Revmatiske sykdommer presenterer svært kontroversielle smerteprosesser, slik tilfellet er med fibromyalgi . Når det gjelder denne sykdommen, har revmatologenes stilling tradisjonelt vært fjern, generelt sett, men de må lære seg å håndtere den. På samme måte, ved både inflammatoriske og degenerative revmatiske sykdommer , kan effekten av smerte ha en forsinket effekt utover skaden.
For å kaste lys, var XLVII National Congress of the Spanish Society of Rheumatology ( SER ) vertskap for et bord om “The faces of pain in rheumatology”, der to sykdommer med forskjellige perspektiver (fibromyalgi og revmatoid artritt) ble utsatt, men med kompleksitet av smerte som en vanlig kobling.
Evolusjon av konseptet fibromyalgi
Javier Rivera , fra Revmatologitjenesten ved Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), tok for seg nyhetene i diagnostisering og konseptualisering av fibromyalgi gjennom årene.
For å forklare utviklingen av denne sykdommen gikk vi tilbake til 70-tallet, da fibromyalgi var en “psykogen revmatisme” , det vil si at den hadde en psykologisk opprinnelse. “Det begynte å endre seg på 1980-tallet, da det begynte å bli betraktet som en sykdom med utbredt kronisk smerte ,” sa Rivera.
I 1990 etablerte forskeren Frederick Wolfe de første klassifiseringskriteriene for fibromyalgi: utbredt smerte, som varer mer enn 3 måneder og med tilstedeværelse av 11 av 18 smertefulle punkter. Disse kriteriene tjente til å “navngi fibromyalgi og gi plass til revmatisk patologi.”
I 2010 utvikler Wolf nye kriterier der smertepunkter forsvinner på grunn av manglende følsomhet . De nye kriteriene er: generalisert smerte, en indeks for smerte og symptomer (tretthet, søvn og vurderer tilstedeværelsen av andre somatiske symptomer).
Senere endret Wolfe disse kriteriene igjen for å forbedre dem og introdusere nye konsepter. Blant nyhetene er symptomene redusert til tre grunnleggende: hodepine, smerter i nedre del av magen og depresjon. “Her lages en indeks, fibromyalgisymptomskalaen (symptomskalaen for fibromyalgi), som brukes til epidemiologiske studier”, kommenterte legen.
I 2016 lager Frederic Wolfe en ny anmeldelse og etablerer en annen smerteskala. Det mest interessante faktum han legger til er at det kan være tilstedeværelse av andre komorbiditeter , det vil si at fibromyalgi kan være assosiert med andre sykdommer.
I etterkant av disse kriteriene har andre dukket opp, for eksempel AAPT-kriteriene , som “er de samme med mindre modifikasjoner” og hvor smerteområdene er definert annerledes.
Smerter ved fibromyalgi
Selv om fibromyalgi betraktes som en kronisk smertesykdom, skiller den flere typer kroniske smerter : ansiktssmerter, som hodepine, visceral smerte, irritabel tarm, primære magesmerter, bekkenbunnssmerter osv. “Disse kroniske smertene blander seg faktisk med fibromyalgi . Mange pasienter med fibromyalgi har mange av disse andre symptomene,” forklarte Rivera.
Og det er at sykdommen er mye mer kompleks enn bare kronisk smerte . “Det er sant at det er en kronisk smertesykdom, men det er andre symptomer som viser en mer kompleks prosess enn bare en kronisk smerteprosess,” sa han. Faktisk er det en liste over de 41 hyppigste symptomene , men andre kan forekomme.
Forsinkelse i diagnose
“Til tross for alle eksisterende kriterier, er det fortsatt en forsinkelse i diagnosen,” beklaget Rivera. For dette, forklarte han, ble det laget en serie spørreskjemaer, spesielt i Primary Care (PC), for å gjøre en tilstrekkelig screening av hva fibromyalgi er. “Problemet er at alle primærleger ikke kan kontrollere alle spørreskjemaene, alle kriteriene og alle sykdommene til alle pasientene, så de ender opp med å ikke være nyttige heller.”
Rivera nevnte en studie om legens tillit til fibromyalgi som så på en rekke variabler: gjenkjenne fibromyalgisymptomer, skille fibromyalgisymptomer fra andre sykdommer og utvikle en behandlingsplan. “Studien viser at revmatologer er de mest spesialiserte på disse områdene ,” hevdet han.
Rivera ønsket imidlertid å understreke at PC-legers rolle i fibromyalgi er “ganske liten”, og at psykiatere aldri har ansett det som en psykiatrisk sykdom og “ikke anser seg som kvalifisert til å behandle disse pasientene”. Av denne grunn insisterte han på at diagnosen fortsetter å være vanskelig, spesielt i PC , den første linjen som en pasient med fibromyalgi kommer til. Dette, påpekte han, fører til to problemer: underdiagnostisering og også overdiagnostisering. “I det siste tilfellet skjer det fordi det er smerter som ikke er fibromyalgi, og noen ganger blir en riktig diagnose ikke stilt.”
På samme måte listet han opp noen av sykdommene som oftest har blitt diagnostisert som fibromyalgi og ikke er : degenerativ mekanisk astralgi, senebetennelsesproblemer, kontrakturer, astralgi assosiert med menopausale situasjoner og de som er relatert til metabolsk syndrom. “Alt dette er ikke fibromyalgi, og vi må vite hvordan vi kan skille det , både PC-leger og revmatologer selv,” erklærte han.
Revmatoid artritt, den vanligste årsaken til kroniske smerter
På sin side fokuserte Enrique J. Cobos del Moral , fra Institutt for farmakologi ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Granada, på revmatoid artritt , en autoimmun, systemisk og progressiv sykdom som består av en kronisk inflammatorisk lidelse.
Det er en svært utbredt sykdom. “I Spania er det omtrent en kvart million mennesker og 20 000 nye tilfeller diagnostiseres hvert år. Og prosentandelen øker etter hvert som befolkningen eldes. I tillegg er det en av de vanligste årsakene til kronisk smerte blant verdensbefolkningen , sa eksperten.
Den avslørte også at ved revmatoid artritt er smerte det mest “utbredte og invalidiserende” symptomet fra pasientens perspektiv. Og smerte er nært knyttet til cytokiner.
Rollen til cytokiner
“En av grunnene til at betennelse gjør vondt skyldes et rent fysisk problem. Inne i leddene er det mange nerveender og noen av dem produserer mekanisk stimuli, som bidrar til smerte”, forklarte Enrique J. Cobos.
Bortsett fra det er det cytokiner , små proteiner som er avgjørende for å kontrollere veksten og aktiviteten til andre celler i immunsystemet og blodceller. Cytokiner har på den ene siden en indirekte effekt, det vil si at de “kan fremme produksjonen av viss inflammatorisk rødhet.” Men de har også en direkte effekt på perifere nociceptorer (termineringer som oppdager smerte og overfører den til andre områder av sentralnervesystemet).
“Perifere sensoriske nevroner er sensorer for betennelse og har visse molekylære maskineri, reseptorer for mange av cytokinene som er svært viktige ved kroniske inflammatoriske smertelidelser ,” konkluderte han.
