Swedish

Smärtans olika ansikten inom reumatologi: fibromyalgi och reumatoid artrit

Reumatiska sjukdomar presenterar mycket kontroversiella smärtprocesser, vilket är fallet med  fibromyalgi  . När det gäller denna sjukdom har reumatologernas ställning traditionellt sett varit avlägsen, i allmänhet, men de måste lära sig att hantera den. På samma sätt, vid  både inflammatoriska och degenerativa reumatiska sjukdomar  , kan effekterna av smärta ha en fördröjd effekt bortom skadan.

För att sprida lite ljus  höll XLVII National Congress of the Spanish Society of Rheumatology (  SER  )  ett bord om “The faces of pain in rheumatology”, där två sjukdomar med olika perspektiv (fibromyalgi och reumatoid artrit) exponerades, men med smärtans komplexitet som en vanlig länk.

Evolution av begreppet fibromyalgi

Javier Rivera  , från reumatologitjänsten vid sjukhuset General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), tog upp nyheterna i diagnosen och konceptualiseringen av fibromyalgi genom åren.

För att förklara utvecklingen av denna sjukdom gick vi tillbaka till  70-talet, när fibromyalgi var en “psykogen reumatism”  , det vill säga den hade ett psykologiskt ursprung. “Det började förändras på 1980-talet, när det började betraktas som en sjukdom med  utbredd kronisk smärta  ,” sa Rivera.

År 1990 fastställde forskaren  Frederick Wolfe  de första klassificeringskriterierna för fibromyalgi: utbredd smärta, som varar mer än 3 månader och med närvaro av 11 av 18 smärtsamma punkter. Dessa kriterier tjänade till att “namngive fibromyalgi och göra plats för reumatisk patologi.”

2010 utvecklar Wolf nya kriterier där  smärtpunkter försvinner på grund av bristande känslighet  . De nya kriterierna är: generaliserad smärta, ett index för smärta och symtom (trötthet, sömn och bedömer förekomsten av andra somatiska symtom).

Senare ändrade Wolfe dessa kriterier igen för att förbättra dem och introducera nya koncept. Bland nyheterna reduceras symtomen till tre grundläggande: huvudvärk, smärta i nedre delen av buken och depression. “Här skapas ett index, fibromyalgisymptomskalan (symptomskala för fibromyalgi), som används för epidemiologiska studier”, kommenterade doktorn.

2016 gör Frederic Wolfe en ny recension och etablerar en annan smärtskala. Det mest intressanta faktum som han tillägger är att det kan finnas  förekomsten av andra samsjukligheter  , det vill säga att fibromyalgi kan vara associerad med andra sjukdomar.

Efter dessa kriterier har andra dykt upp, såsom  AAPT-kriterierna  , som “är desamma med mindre modifieringar” och där smärtområdena definieras annorlunda.

Smärta i fibromyalgi

Även om fibromyalgi anses vara en kronisk smärtsjukdom, skiljer den  åt flera typer av kronisk smärta  : ansiktssmärtaproblem, såsom huvudvärk, visceral smärta, irritabel tarm, primär buksmärta, bäckenbottensmärta, etc. “Dessa kroniska smärtor blandas faktiskt med fibromyalgi . Många patienter med fibromyalgi har många av dessa andra symtom”, förklarade Rivera.  

Och det är att sjukdomen är mycket  mer komplex än bara kronisk smärta  . “Det är sant att det är en kronisk smärtsjukdom, men det finns andra symtom som visar en mer komplex process än bara en kronisk smärtprocess”, sa han. Faktum är att det finns en lista över de  41 vanligaste symtomen  , men andra kan förekomma.

Fördröjning av diagnos

“Trots alla befintliga kriterier finns  det fortfarande en försening i  diagnosen,” beklagade Rivera. För detta, förklarade han, skapades en serie frågeformulär, särskilt inom primärvården (PC), för att göra en adekvat screening av vad fibromyalgi är. “Problemet är att alla primärvårdsläkare inte kan kontrollera alla frågeformulär, alla kriterier och alla sjukdomar hos alla patienter, så det slutar med att de inte är användbara heller.”

Rivera nämnde en studie om läkares förtroende för fibromyalgi som tittade på ett antal variabler: känna igen fibromyalgisymtom, skilja fibromyalgisymtom från andra sjukdomar och utveckla en behandlingsplan. “Studien visar att  reumatologer är de mest specialiserade inom dessa områden  ,” hävdade han.

Rivera ville dock betona att PC-läkares roll i fibromyalgi är “ganska liten”, och att psykiatriker aldrig har betraktat det som en psykiatrisk sjukdom och “inte anser sig vara kvalificerade att behandla dessa patienter”. Av denna anledning insisterade han på att  diagnosen fortsätter att vara svår, särskilt i PC  , den första linjen dit en patient med fibromyalgi kommer. Detta, påpekade han, leder till två problem: underdiagnostik och även överdiagnostik. “I det senare fallet händer det för att det finns smärtor som inte är fibromyalgi och ibland görs inte en korrekt diagnos.”

På samma sätt listade han några av de sjukdomar som oftast har  diagnostiserats som fibromyalgi och inte är  : degenerativ mekanisk astralgi, tendinitproblem, kontrakturer, astralgi i samband med klimakteriet och de som är relaterade till metabolt syndrom. “Allt detta är inte fibromyalgi och  vi måste veta hur vi ska skilja det  , både PC-läkare och reumatologer själva,” förklarade han.

Reumatoid artrit, den vanligaste orsaken till kronisk smärta

För sin del   fokuserade Enrique J. Cobos del Moral , från institutionen för farmakologi vid medicinska fakulteten vid universitetet i Granada, på  reumatoid artrit  , en autoimmun, systemisk och progressiv sjukdom som består av en kronisk inflammatorisk sjukdom.

Det är en mycket utbredd sjukdom. “I Spanien finns det ungefär en kvarts miljon människor och 20 000 nya fall diagnostiseras varje år. Och andelen ökar när befolkningen åldras. Dessutom är  det en av de vanligaste orsakerna till kronisk smärta bland världens befolkning  , säger experten.

Den avslöjade också att  smärta vid reumatoid artrit är det mest “förekommande och invalidiserande” symtomet  ur patientens perspektiv. Och smärta är nära relaterat till cytokiner.

Cytokinernas roll

“En av  anledningarna till att inflammation gör ont  beror på ett rent fysiskt problem. Inuti lederna finns det många nervändar och några av dem producerar mekanisk stimuli, vilket bidrar till smärta”, förklarade Enrique J. Cobos.

Förutom det finns det  cytokiner  , små proteiner som är avgörande för att kontrollera tillväxten och aktiviteten hos andra celler i immunsystemet och blodceller. Cytokiner har å ena sidan en indirekt effekt, det vill säga de “kan främja produktionen av viss inflammatorisk rodnad.” Men de har också en direkt effekt på perifera  nociceptorer  (avslutningar som upptäcker smärta och överför den till andra områden i centrala nervsystemet).

“Perifera sensoriska neuroner är sensorer för inflammation och har visst molekylärt maskineri, receptorer för många av de cytokiner som är mycket  viktiga vid kroniska inflammatoriska smärtstörningar  ,” avslutade han.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *