av Adrienne Dellwo,
Ibland hör man att fibromyalgi kallas en “modediagnos” eller “ny sjukdom”, men sanningen är att fibromyalgi är långt ifrån ny. Den har århundraden av historia, med flera namnbyten och kasserade teorier längs vägen.
Även om det inte alltid har accepterats av det medicinska samfundet, och idag är dess acceptans inte universell, har fibromyalgi kommit långt och aktuell forskning fortsätter att ge bevis på att det är en mycket verklig fysiologisk sjukdom.
Den mest citerade historiska redogörelsen för fibromyalgi kommer från en artikel från 2004 av forskarna Fatma Inanici och Muhammad B. Yunus. Denna historia sammanställdes från deras arbete såväl som ny information från det senaste decenniet. (Alla källor citeras i slutet av artikeln.)
Tillbaka till början – 1592-1900
Tidigt hade läkarna inte separata definitioner för alla smärttillstånd vi känner igen idag. Beskrivningar och terminologi började brett och minskade gradvis.
År 1592 introducerade den franske läkaren Guillaume de Baillou termen “reumatism” för att beskriva muskel- och skelettsmärta som inte härrörde från skada. Detta var ett brett begrepp som skulle ha inkluderat fibromyalgi såväl som artrit och många andra sjukdomar. Så småningom började läkare använda “muskulär reumatism” för smärtsamma tillstånd som, som fibromyalgi, inte orsakade missbildning.
Tvåhundra år senare var definitionerna fortfarande ganska vaga.
Älska ditt hjärta i februari
Hjärtat är ett av kroppens viktigaste organ, som driver allt vi gör. I samarbete med Cleveland Clinic, här är vad du ska veta för ett hälsosamt liv.
Men 1815 noterade den skotske kirurgen William Balfour knölar på bindväv och teoretiserade att inflammation kunde ligga bakom både knölarna och smärtan. Han var också den förste som beskrev ömma punkter (som senare skulle användas för att diagnostisera fibromyalgi.)
Några decennier senare använde den franske läkaren Francios Valleix termen “neuralgi” för att beskriva vad han trodde var hänvisad smärta från ömma punkter som färdades längs nerverna .
Andra teorier för dagen var hyperaktiva nervändar eller problem med själva musklerna.
År 1880 myntade den amerikanske neurologen George William Beard termerna neurasteni och myelasthenia för att beskriva utbredd smärta tillsammans med trötthet och psykologisk störning. Han trodde att tillståndet orsakades av stress. Skapandet av mer specifik terminologi exploderade verkligen i början av 1900-talet. Olika namn för fibromyalgiliknande sjukdom ingår:
Myogeloses
Muskelhärdning
Fibrosit
Fibrosit, myntad 1904 av den brittiske neurologen Sir William Gowers, är den som fastnat. Symtomen som Gowers nämnde kommer att se bekanta ut för dem med fibromyalgi:
spontan smärta,
Känslighet för tryck,
Trötthet,
Sömnstörningar,
Känslighet för kyla,
Förvärring av symtom genom överanvändning av muskler.
Som behandling föreslog han kokaininjektioner, eftersom kokain sedan användes medicinskt som ett lokalt bedövningsmedel.
Medicinskt betyder “fibro” bindväv och “itis” betyder inflammation. Strax efter att Gowers lagt fram namnet publicerade en annan forskare en studie som verkar bekräfta många av Gowers teorier om mekanismerna för inflammation i tillståndet. Detta hjälpte till att cementera termen fibrosit i folkmun. Ironiskt nog visade sig denna andra forskning senare vara felaktig.
På 1930-talet ökade intresset för muskelsmärta från ömma/triggerpunkter och diagram över dessa mönster började dyka upp. Lokala injektioner av bedövningsmedel fortsatte att vara en föreslagen behandling.
Fibrosit var inte en ovanlig diagnos då. En tidning från 1936 angav att fibrosit var den vanligaste formen av svår kronisk reumatism. Den sade också att den i Storbritannien stod för 60 procent av försäkringsfallen för reumatisk sjukdom.
Även under den eran bevisades konceptet med refererad muskelsmärta via forskning. En studie på smärtvägar nämnde djup smärta och hyperalgesi (en förhöjd smärtreaktion) och kan ha varit den första som tydde på att det centrala nervsystemet var involverat i tillståndet.
Dessutom presenterade en artikel om triggerpunkter och refererad smärta termen “myofascial smärtsyndrom” för lokal smärta.
Forskare föreslog att den utbredda smärtan av fibrosit kan komma från en person som har flera fall av myofascialt smärtsyndrom.
Andra världskriget kom med ett förnyat fokus när läkarna insåg att soldater var särskilt benägna att ha fibrosit. Eftersom de inte visade tecken på inflammation eller fysisk degeneration, och symtom verkade kopplade till stress och depression, kallade forskare det “psykogen reumatism.” En studie från 1937 antydde att fibrosit var ett “kroniskt psykoneurotiskt tillstånd.” Därmed föddes den pågående debatten mellan fysiskt och psykiskt.
Fibrosit fortsatte att få acceptans, även om läkarna inte kunde komma överens om exakt vad det var. 1949 dök ett kapitel om tillståndet upp i en välrenommerad reumatologisk lärobok som heter Arthritis and Allied Conditions. Den löd: “Det kan inte längre råda något tvivel om existensen av ett sådant tillstånd.” Den nämnde flera möjliga orsaker, inklusive:
Infektion,
Traumatisk eller yrkesmässig,
Väderfaktorer,
Psykologisk störning.
Ändå var beskrivningar vaga mix-mashes som vi nu känner igen som inkluderar flera mycket olika typer av smärttillstånd. De involverade i allmänhet trötthet, huvudvärk och psykisk ångest, men dålig sömn nämndes inte.
Den första beskrivningen av fibrosit som liknar vad vi idag känner igen som fibromyalgi kom 1968. Forskaren Eugene F. Trauts artikel nämnde:
Kvinnlig dominans,
Generaliserad värk och stelhet,
Trötthet,
Huvudvärk,
Kolit,
dålig sömn,
Att vara “orolig vört”,
Ömma punkter upptäckta av fysisk undersökning,
En viktig koppling mellan kropp och själ.
Tillsammans med generaliserad smärta kände han igen vissa regionala som verkade vara vanliga, inklusive vad vi nu känner som karpaltunnelsyndrom. Han nämnde “olika nivåer av ryggradsaxeln”, som du kanske känner igen från moderna diagnostiska kriterier: smärta i det axiella skelettet (ben i huvudet, halsen, bröstet och ryggraden) och i alla fyra kvadranter av kroppen.
Fyra år senare skrev forskaren Hugh A. Smythe dock ett kapitel i läroboken om fibrosit som hade ett långtgående inflytande på framtida studier och ledde till att han kallades “modern fibromyalgis farfar.” Han tros vara den första som uteslutande beskrev det som ett utbrett tillstånd, vilket skiljer det från myfascialt smärtsyndrom.
Smythe inkluderade inte bara dålig sömn i beskrivningen utan beskrev hur sömn var för patienter och tillhandahöll även opublicerade elektroencefalogram (sömnstudie) fynd som visade dysfunktion i sömn i steg 3 och 4. Vidare uppgav han att icke-återställande sömn, trauma och känslomässig ångest alla kunde leda till förhöjda symtom.
Efterföljande forskning bekräftade sömnavvikelser samt visade att sömnbrist kan leda till fibromyalgiliknande symtom hos friska människor.
Smythe var då involverad i en studie som bättre definierade ömma punkter och föreslog att de skulle användas vid diagnos. Den angav också kronisk smärta, störd sömn, morgonstelhet och trötthet som symtom som kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet.
Även om forskarna hade gjort några bra framsteg, hade de fortfarande inte upptäckt bevis på inflammation – “itis” vid fibrosit. Namnet ändrades sedan till fibromyalgi: “fibro” betyder bindväv, “min” betyder muskel och “algi” betyder smärta.
Ändå återstod många frågor. De primära symtomen var vaga och vanliga i befolkningen. Läkarna hade fortfarande inte koll på vad fibromyalgi var.
Sedan kom en nyskapande studie ledd av Muhammed Yunus 1981. Den bekräftade att smärta, trötthet och dålig sömn var betydligt vanligare hos personer med fibromyalgi än hos friska kontrollpersoner; att antalet anbudspunkter var betydligt större; och att flera andra symtom också var betydligt vanligare. Dessa ytterligare symtom inkluderade:
Subjektiv svullnad,
Parestesi (onormala nervsensationer),
Överlappande tillstånd som irritabel tarm (IBS), spänningshuvudvärk och migrän.
Denna artikel etablerade tillräckligt med ett konsekvent symtomkluster för att officiellt beteckna fibromyalgi som ett syndrom samt de första kriterierna som har visat sig skilja de med fibromyalgi från andra.
En mängd forskning har sedan dess bekräftat att dessa symtom och överlappande tillstånd faktiskt är förknippade med fibromyalgi.
Yunus ledde sedan forskning som cementerade idén om flera överlappande tillstånd, inklusive primär dysmenorré (smärtsam period) tillsammans med IBS, spänningshuvudvärk och migrän.
Han trodde då att det förenande draget var muskelspasmer, men det antydde senare skulle ge vika för teorin om central sensibilisering.
Sedan denna tidpunkt har vi haft en enorm mängd forskning publicerad och gjort framsteg. Vi har fortfarande inte alla svar, men vi har fått en mycket bättre förståelse för vad som kan hända i våra kroppar.
Viktiga framsteg inkluderar:
1984 – Första studie publicerad som länkar högre fibromyalgiprevalens hos personer med reumatoid artrit;
1985 – Första kontrollerade studien av juvenil fibromyalgi publicerades;
1986 – Läkemedel som påverkar serotonin och noradrenalin visade sig först vara effektiva;
1990 – American College of Rheumatology fastställer officiella diagnostiska kriterier för utbredd smärta och ömhet i minst 11 av 18 specifika ömma punkter, vilket standardiserar forskningsinklusionskriterier runt om i världen;
1991 – Fibromyalgi Impact Questionnaire utvecklat för läkare för att utvärdera funktion;
1992 – Upptäckt av låga tillväxthormonnivåer;
1993 – Studier visar central sensibilisering och HPA-axelavvikelser (stressreglering);
1994 – Bekräftelse av förhöjd substans P (smärtbudbärare) i cerebrospinalvätska;
1995 – Första amerikansk prevalensstudie visar fibromyalgi hos 2 % av befolkningen;
1995 – Första SPECT (hjärnavbildning) som visar onormala blodflödesmönster i hjärnan;
1999 – Första studien som visar genetisk komponent för att förklara varför den förekommer i familjer;
2000 – Genomgång av bevis myntar termen centrala sensibiliseringssyndrom;
2005 – American Pain Society släpper de första riktlinjerna för behandling av fibromyalgismärta;
2007 – Lyrica (pregabalin) blir den första FDA-godkända behandlingen i USA (Cymbalta (duloxetin) och Savella (milnacipran) följde, 2008 respektive 2009;)
2010 – American College of Rheumatology släpper alternativa diagnostiska kriterier med hjälp av frågeformulär istället för ömma poäng.
Forskning har fortsatt att stödja dessa fynd samt föreslå nya möjliga orsaksfaktorer och mekanismer. Från och med början av 2014 inkluderar några frågor:
Inflammation i fascian: Viss forskning har föreslagit att den utbredda smärtan av fibromyalgi verkligen kan vara inflammatorisk, men i det extremt tunna kroppsvida nätet av bindväv som kallas fascia.
Extra nerver på blodkärl: En mycket uppmärksammad studie visar extra temperatur- och smärtavkännande nerver i cirkulationssystemet.
Småfiberneuropati: Ny forskning visar att vissa specialiserade nerver kan vara skadade.
Avvikelser i immunsystemet: Vissa forskningslinjer visar onormal aktivitet i immunsystemet som kan tyda på kronisk aktivering av immunsystemet eller autoimmunitet. En studie tyder på en autoimmun reaktion på serotonin. En annan föreslår ett möjligt diagnostiskt test baserat på en immunprofil.
Flera forskare arbetar också med att etablera undergrupper av fibromyalgi, och tror att det är nyckeln till att spika de underliggande mekanismerna och de bästa behandlingarna. Fler behandlingar är alltid under utredning, och ett stort mål har länge varit att identifiera och etablera objektiva diagnostiska verktyg som ett blodprov eller skanning. Fibromyalgi har fortfarande inte funnit någon allmän acceptans inom det medicinska samfundet, men det är närmare än någonsin. Eftersom forskning fortsätter att visa att det är både verkligt och fysiologiskt, vinner detta tillstånd trovärdighet och de av oss med det får förståelse, respekt och, viktigast av allt, bättre behandlingsalternativ så att vi kan återta vår framtid.
Källor:
Ceko M, Bushnell MC, Gracely RH. Smärtforskning och behandling. 2012;2012:585419. Neurobiologi bakom fibromyalgisymptom.
Chalaye P, et al. The Clinical journal of pain. 2012 jul;28(6):519-26. Jämförelse av smärtmodulering och autonoma svar hos patienter med fibromyalgi och irritabel tarm.
Culpepper L. Journal of clinical psychiatry. 2012 Mar;73(3):e10. Hantering av fibromyalgi i primärvården.
Miro E, et. al. Psykotem. 2012 feb;24(1):10-15. Sammanfattning tillgänglig, artikel på spanska. Fibromyalgi hos män och kvinnor: Jämförelse av de viktigaste kliniska symtomen.
Staud R. Klinisk och experimentell reumatologi. 2011 Nov-Dec;29(6 Suppl 69):S109-17. Hjärnavbildning vid fibromyalgisyndrom.
