Historien om fibromyalgi. Det er fryktelig …!

av Adrienne Dellwo,

Noen ganger hører du fibromyalgi referert til som en “kjepediagnose” eller “ny sykdom”, men sannheten er at fibromyalgi er langt fra ny. Den har århundrer med historie, med flere navneendringer og forkastede teorier underveis.
Selv om det ikke alltid har blitt akseptert av det medisinske miljøet, og i dag er aksepten ikke universell, har fibromyalgi kommet langt, og nåværende forskning fortsetter å tilby bevis på at det er en veldig reell fysiologisk sykdom.
Den oftest siterte historiske beretningen om fibromyalgi kommer fra en artikkel fra 2004 av forskerne Fatma Inanici og Muhammad B. Yunus. Denne historien ble samlet fra deres arbeid, så vel som ny informasjon fra det siste tiåret. (Alle kilder er sitert på slutten av artikkelen.)

Tilbake til begynnelsen – 1592-1900

Tidlig hadde ikke leger separate definisjoner for alle smertetilstandene vi kjenner igjen i dag. Beskrivelser og terminologi startet bredt og ble gradvis innsnevret.
I 1592 introduserte den franske legen Guillaume de Baillou begrepet “revmatisme” for å beskrive muskel- og skjelettsmerter som ikke stammer fra skade. Dette var et bredt begrep som ville ha inkludert fibromyalgi så vel som leddgikt og mange andre sykdommer. Etter hvert begynte leger å bruke “muskulær revmatisme” for smertefulle tilstander som, som fibromyalgi, ikke forårsaket deformitet.
To hundre år senere var definisjonene fortsatt ganske vage.

Elsk hjertet ditt i februar

Hjertet er et av kroppens viktigste organer, og driver alt vi gjør. I samarbeid med Cleveland Clinic, her er hva du bør vite for en hjertesunn livsstil.
Imidlertid bemerket den skotske kirurgen William Balfour i 1815 knuter på bindevev og teoretiserte at betennelse kunne ligge bak både knuter og smerte. Han var også den første som beskrev ømme punkter (som senere skulle bli brukt til å diagnostisere fibromyalgi.)
Noen tiår senere brukte den franske legen Francios Valleix begrepet “nevralgi” for å beskrive det han mente var henvist smerte fra ømme punkter som beveget seg langs nervene .

Andre teorier om dagen inkluderte hyperaktive nerveender eller problemer med selve musklene.
I 1880 skapte den amerikanske nevrologen George William Beard begrepene nevrasteni og myelastheni for å beskrive utbredt smerte sammen med tretthet og psykologiske forstyrrelser. Han trodde tilstanden var forårsaket av stress. Opprettelsen av mer spesifikk terminologi eksploderte virkelig tidlig på 1900-tallet. Ulike navn på fibromyalgi-lignende sykdom inkluderte:

Myogeloses

Muskelherding

Fibrositt

Fibrositt, laget i 1904 av den britiske nevrologen Sir William Gowers, er den som har satt seg fast. Symptomene Gowers nevnte vil se kjent ut for de med fibromyalgi:

Spontane smerter,

Følsomhet for press,

Utmattelse,

Søvnforstyrrelser,

Følsomhet for kulde,

Forverring av symptomer ved overforbruk av muskler.

Som behandling foreslo han kokaininjeksjoner, ettersom kokain da ble brukt medisinsk som et lokalt bedøvelsesmiddel.
Medisinsk betyr “fibro” bindevev og “itis” betyr betennelse. Rett etter at Gowers la frem navnet, publiserte en annen forsker en studie som ser ut til å bekrefte mange av Gowers’ teorier om mekanismene for betennelse i tilstanden. Dette bidro til å sementere begrepet fibrositt på folkemunne. Ironisk nok ble denne andre forskningen senere funnet å være feil.
På 1930-tallet økte interessen for muskelsmerter fra ømme/triggerpunkter, og diagrammer over disse mønstrene begynte å dukke opp. Lokale injeksjoner av bedøvelse fortsatte å være en foreslått behandling.
Fibrositt var ikke en sjelden diagnose den gang. En artikkel fra 1936 uttalte at fibrositt var den vanligste formen for alvorlig kronisk revmatisme. Den sa også at den i Storbritannia sto for 60 prosent av forsikringstilfellene for revmatisk sykdom.
Også i den epoken ble konseptet med refererte muskelsmerter bevist via forskning. En studie på smerteveier nevnte dyp smerte og hyperalgesi (en økt smerterespons) og kan ha vært den første som antydet at sentralnervesystemet var involvert i tilstanden.
I tillegg har et papir om triggerpunkter og refererte smerter fremsatt begrepet “myofascial smertesyndrom” for lokalisert smerte.
Forskere antydet at den utbredte smerten av fibrositt kan komme fra en person som har flere tilfeller av myofascial smertesyndrom.
Andre verdenskrig brakte et fornyet fokus da leger innså at soldater var spesielt sannsynlig å ha fibrositt. Fordi de ikke viste tegn på betennelse eller fysisk degenerasjon, og symptomene så ut til å være knyttet til stress og depresjon, kalte forskere det “psykogen revmatisme.” En studie fra 1937 antydet at fibrositt var en “kronisk psykonevrotisk tilstand.” Dermed ble den pågående debatten mellom fysisk og psykisk født.
Fibrositt fortsatte å få aksept, selv om legene ikke kunne bli enige om nøyaktig hva det var. I 1949 dukket et kapittel om tilstanden opp i en velrenommert revmatologisk lærebok kalt  Arthritis and Allied Conditions. Den lød: “[D]er kan ikke lenger være noen tvil om eksistensen av en slik tilstand.” Den nevnte flere mulige årsaker, inkludert:

Infeksjon,

Traumatisk eller yrkesmessig,

Værfaktorer,

Psykologisk forstyrrelse.

Likevel var beskrivelser vage mish-mashes som vi nå anerkjenner som inkluderer flere svært forskjellige typer smertetilstander. De involverte generelt tretthet, hodepine og psykiske plager, men dårlig søvn ble ikke nevnt.
Den første beskrivelsen av fibrositt som ligner det vi i dag kjenner igjen som fibromyalgi kom i 1968. Forsker Eugene F. Trauts artikkel nevnte:

Kvinnelig overvekt,

Generalisert verking og stivhet,

Utmattelse,

Hodepine,

Kolitt,

Dårlig søvn,

Å være “bekymringsvørter”,

Anbudspunkter oppdaget ved fysisk undersøkelse,

En viktig forbindelse mellom kropp og sinn.

Sammen med generaliserte smerter gjenkjente han visse regionale smerter som så ut til å være vanlige, inkludert det vi nå kjenner som karpaltunnelsyndrom. Han nevnte “forskjellige nivåer av ryggmargsaksen”, som du kanskje kjenner igjen fra moderne diagnostiske kriterier:  smerter i det aksiale skjelettet (bein i hodet, halsen, brystet og ryggraden) og i alle fire kvadranter av kroppen.
Fire år senere skrev imidlertid forsker Hugh A. Smythe et lærebokkapittel om fibrositt som hadde en vidtrekkende innflytelse på fremtidige studier og førte til at han ble kalt «bestefaren til moderne fibromyalgi». Han antas å være den første som utelukkende beskriver det som en utbredt tilstand, og skiller den fra myfascial smertesyndrom.
Smythe inkluderte ikke bare dårlig søvn i beskrivelsen, men beskrev hvordan søvn var for pasienter og ga også upubliserte funn av elektroencefalogram (søvnstudie) som viste dysfunksjon i søvnstadium 3 og trinn 4. Videre uttalte han at ikke-restorativ søvn, traumer og følelsesmessig nød alle kunne føre til økte symptomer.
Påfølgende forskning bekreftet søvnabnormiteter, samt at søvnmangel kan føre til fibromyalgi-lignende symptomer hos friske mennesker.
Smythe var deretter involvert i en studie som bedre definerte ømme punkter og foreslo bruken av dem i diagnose. Den oppførte også kroniske smerter, forstyrret søvn, morgenstivhet og tretthet som symptomer som kan hjelpe med å diagnostisere tilstanden.
Mens forskerne hadde gjort noen gode fremskritt, hadde de fortsatt ikke avdekket bevis på betennelse – “betennelsen” ved fibrositt. Navnet ble deretter endret til fibromyalgi: “fibro” betyr bindevev, “min” betyr muskel, og “algi” betyr smerte.
Likevel gjensto mange spørsmål. De primære symptomene var vage og vanlige i befolkningen. Legene hadde fortsatt ikke oversikt over hva fibromyalgi var.
Så kom en banebrytende studie ledet av Muhammed Yunus i 1981. Den bekreftet at smerte, tretthet og dårlig søvn var betydelig mer vanlig hos personer med fibromyalgi enn hos friske kontrollpersoner; at antallet anbudspunkter var betydelig større; og at flere andre symptomer også var betydelig mer vanlige. Disse tilleggssymptomene inkluderte:

Subjektiv hevelse,
Parestesi (unormale nervefornemmelser),
Overlappende tilstander som irritabel tarmsyndrom (IBS), spenningshodepine og migrene.

Denne artikkelen etablerte nok av en konsistent symptomklynge til å offisielt betegne fibromyalgi som et syndrom, så vel som de første kriteriene som har vist seg å skille de med fibromyalgi fra andre.
Et vell av forskning har siden bekreftet at disse symptomene og overlappende tilstandene faktisk er assosiert med fibromyalgi.
Yunus ledet deretter forskning som sementerte ideen om flere overlappende tilstander, inkludert primær dysmenoré (smertefull periode) sammen med IBS, spenningshodepine og migrene.
Han trodde da at det samlende trekk var muskelspasmer, men det antydet senere ville vike for teorien om sentral sensibilisering.
Siden dette tidspunktet har vi hatt en enorm mengde forskning publisert og gjort fremskritt. Vi har fortsatt ikke alle svarene, men vi har fått en mye bedre forståelse av hva som kan foregå i kroppen vår.
Viktige fremskritt inkluderer:

1984 – Første studie publisert som forbinder høyere fibromyalgiprevalens hos de med revmatoid artritt;
1985 – Første kontrollerte studie av juvenil fibromyalgi ble publisert;

1986 – Legemidler som påvirker serotonin og noradrenalin ble først vist å være effektive;

1990 – American College of Rheumatology etablerer offisielle diagnostiske kriterier for utbredt smerte og ømhet i minst 11 av 18 spesifikke ømme punkter, og standardiserer dermed forskningsinkluderingskriterier rundt om i verden;
1991 – Fibromyalgi Impact Spørreskjema utviklet for leger for å evaluere funksjon;

1992 – Oppdagelse av lave veksthormonnivåer;

1993 – Studier viser sentral sensibilisering og HPA-akse (stressregulering) abnormiteter;

1994 – Bekreftelse av forhøyet substans P (smertebudbringer) i cerebrospinalvæske;

1995 – Første amerikanske prevalensstudie viser fibromyalgi hos 2 % av befolkningen;

1995 – Første SPECT (hjerneavbildning) som viser unormale blodstrømningsmønstre i hjernen;

1999 – Første studie som demonstrerer genetisk komponent for å forklare hvorfor det går i familier;

2000 – Gjennomgang av bevis mynter begrepet sentrale sensibiliseringssyndromer;

 

2005 – American Pain Society utgir første retningslinjer for behandling av fibromyalgismerter;

2007 – Lyrica (pregabalin) blir den første FDA-godkjente behandlingen i USA (Cymbalta (duloxetine) og Savella (milnacipran) fulgte, i henholdsvis 2008 og 2009;)

2010 – American College of Rheumatology utgir alternative diagnostiske kriterier ved å bruke spørreskjemaer i stedet for anbudspunkter.

Forskning har fortsatt å støtte opp om disse funnene, samt foreslå nye mulige årsaksfaktorer og mekanismer. Fra begynnelsen av 2014 inkluderer noen undersøkelser:

 

Betennelse i fascien: Noen undersøkelser har antydet at den utbredte smerten ved fibromyalgi faktisk kan være inflammatorisk, men i det ekstremt tynne kroppsvide nettet av bindevev kalt fascia.
Ekstra nerver på blodårer:  En mye omtalt studie viser ekstra temperatur og smertefølende nerver i sirkulasjonssystemet.

 

Småfibernevropati: Ny forskning viser at visse spesialiserte nerver kan være skadet.
Immunsystemabnormiteter: Noen forskningslinjer viser unormal aktivitet i immunsystemet som kan tyde på kronisk immunsystemaktivering eller autoimmunitet. En studie antyder en autoimmun reaksjon på serotonin. En annen foreslår en mulig diagnostisk test basert på en immunprofil.

Flere forskere jobber også med å etablere undergrupper av fibromyalgi, og tror at det er nøkkelen til å finne de underliggende mekanismene og de beste behandlingene. Flere behandlinger er alltid under etterforskning, og et hovedmål har lenge vært å identifisere og etablere objektive diagnostiske verktøy som en blodprøve eller skanning. Fibromyalgi har fortsatt ikke funnet universell aksept i det medisinske miljøet, men det er nærmere enn noen gang. Ettersom forskning fortsetter å vise at den er både ekte og fysiologisk, får denne tilstanden troverdighet og de av oss med den får forståelse, respekt og, viktigst av alt, bedre behandlingsalternativer slik at vi kan gjenvinne fremtiden vår.
Kilder:
Ceko M, Bushnell MC, Gracely RH. Smerteforskning og behandling. 2012;2012:585419. Nevrobiologi underliggende fibromyalgisymptomer.
Chalaye P, et al. The Clinical journal of pain. 2012 jul;28(6):519-26. Sammenligning av smertemodulasjon og autonome responser hos pasienter med fibromyalgi og irritabel tarmsyndrom.
Culpepper L. Journal of clinical psychiatry. 2012 Mar;73(3):e10. Behandling av fibromyalgi i primærhelsetjenesten.
Miro E, et. al. Psykotem. 2012 feb;24(1):10-15. Abstrakt tilgjengelig, artikkel på spansk. Fibromyalgi hos menn og kvinner: Sammenligning av de viktigste kliniske symptomene.
Staud R. Klinisk og eksperimentell revmatologi. 2011 Nov-Des;29(6 Suppl 69):S109-17. Hjerneavbildning ved fibromyalgisyndrom.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *