Fibromyalgi kan være vanskelig å diagnostisere, og det er derfor du kan ha en av disse andre tilstandene i stedet.
Selv om ingen vet nøyaktig hva som forårsaker fibromyalgi, vet legene et par ting om tilstanden: Den utbredte kroniske smertelidelsen ser ut til å involvere nervesystemet; rammer 2 til 4 prosent av amerikanere, for det meste kvinner; og forekommer ofte hos mennesker som har andre typer muskel- og skjelettsmerter, for eksempel forskjellige leddgikt.
Men i motsetning til mange muskel- og skjelettsykdommer, er ikke fibromyalgi en inflammatorisk eller autoimmun sykdom – når immunforsvaret, som normalt beskytter kroppen din mot infeksjon, snur seg mot seg selv og angriper dine egne celler og vev. Det kan gi kronisk betennelse som til slutt kan skade kroppen din. Fibromyalgi er heller ikke en ledd- eller muskelsykdom forårsaket av fysisk skade.
I stedet tror eksperter at fibromyalgi er nevrologisk.
“Fibromyalgi er en forstyrrelse der følsomheten for smerter er blitt skrudd opp i hjernen,” sier J. Michelle Kahlenberg, MD, doktorgrad, en førsteamanuensis i avdelingen for revmatologi ved University of Michigan Medical School i Ann Arbor. ”Kjemiske sendere i hjernen har fått omprogrammert slik at de avgir smertesignaler med veldig minimale stimuli. Et klem på armen, et håndtrykk, et trykk på skulderen – alle disse tingene kan være veldig smertefulle for personer med fibromyalgi. ”
Feildiagnostisering av fibromyalgi: hvorfor det er vanlig
Det er ingen test som kan diagnostisere fibromyalgi, så når fibromyalgi-symptomer – som inkluderer utbredt smerte, følsomhet for berøring, søvnproblemer og tretthet, tåke i hjernen, gastrointestinal nød (oppblåsthet og diaré) og psykiske problemer som depresjon og angst – driver deg inn i legekontoret, må leverandøren din først utelukke andre forhold som kan være ansvarlige for fibrosymptomene dine.
“Det er grunnen til at fibromyalgi kan underdiagnostiseres, fordi vi først må se etter alt annet. På den annen side kan fibromyalgi også bli overdiagnostisert, fordi det ikke er noe spesifikt blodarbeid eller avbildningstester vi kan gjøre for å diagnostisere det, ”forklarer Dr. Kahlenberg.
Studier bærer dette frem. I en fersk studie publisert i tidsskriftet Arthritis Care & Research , oppdaget forskere at leger ved en reumatologiklinikk ved universitetet overdiagnostiserte fibromyalgi hos 43 pasienter av 121 som oppfylte kriteriene, og savnet det helt hos 60 pasienter.
Her er grunnen: For å diagnostisere fibromyalgi, stoler legene på beskrivelsen av symptomer, inkludert smerter og tretthet, og hvor lenge du har hatt dem. Noen ganger bruker de også noe som heter kriterier for ømme poeng – der leverandøren trykker 18 eller 19 poeng langs kroppen fra hodet til knærne mens du vurderer smertene. Og selv om det ikke lenger er et eksakt antall anbudspunkter som avgjør om du har fibromyalgi, kan noen leger være motvillige til å diagnostisere tilstanden hvis du har for få.
En annen grunn til at sykdommen er underdiagnostisert: “Det er mange pasienter som har fibromyalgi med en annen lidelse,” sier Chris Morris, MD, en revmatolog hos Arthritis Associates i Kingsport, Teneessee. “Vi sier med en gang: ‘Å, det er den sykdommen!’ uten å innse eller erkjenne at noen av symptomene deres absolutt setter dem i kategorien fibromyalgi. ”
Dette er et veldig viktig poeng. Hvis du har fått diagnosen fibromyalgi (som kan være notorisk utfordrende å håndtere med medisiner) og fortsetter å oppleve smerter og andre symptomer til tross for behandling, kan det være tilfelle at du har en annen tilstand – si, revmatoid artritt (RA) eller aksial spondyloarthritis (AxSpA) – i stedet for eller i tillegg til fibroen din.
Hvis du har fått påvist en annen sykdom som revmatoid artritt, men fortsetter å oppleve smerter til tross for at du tar medisiner for å kontrollere betennelse, kan det være at du også har fibromyalgi, som må behandles separat fra leddgikt.
Her er en liste over vanlige helseproblemer som kan ha lignende symptomer som fibro. Hvis du mistenker at du kunne ha noen av dem, kan du dele bekymringene med legen din og spørre om ytterligere testing er riktig for deg.
- Lupus
Som fibromyalgi, påvirker lupus kvinner først og fremst som opplever smerter i leddene så vel som tretthet, hukommelsesproblemer, hodepine og magesmerter. Men i motsetning til fibro, er lupus en autoimmun lidelse som forårsaker utbredt betennelse i organene, spesielt nyrene, lungevevet, hjerte og hjerne.
Andre fysiske symptomer på lupus kan også være veldig forskjellige: “[Lupus kan forårsake] hudutslett, hår som faller ut – ikke bare litt hår i avløpet, men skallede flekker i hodet,” bemerker Dr. Kahlenberg. Det er også tilbakevendende perikarditt, som er brystsmerter forårsaket av betennelse i vevet som omgir hjertet, og nyreskader.
For å utelukke lupus bestiller leverandører av primærpleier vanligvis en blodprøve som kalles en ANA-test som måler visse autoantistoffer i kroppen din (et tegn på at immunforsvaret ditt angriper normale celler i stedet for skadelige bakterier eller virus). Men en positiv ANA betyr ikke nødvendigvis at du har lupus. “Mange mennesker har en positiv ANA av mange grunner, de fleste har å gjøre med å bli utsatt for et virus som hadde litt overlapp med kroppens vev,” sier Dr. Kahlenberg.
Selvfølgelig kan pasienter med lupus også ha fibromyalgi, og det er grunnen til at Dr. Kahlenberg også gir dem Michigan Body Map-testen, som lar pasienter bestemme stedene på kroppene deres der de føler smerte. “Hvis pasienter scorer høyt nok på en utbredt smerteindeks, ville det være diagnostisk for fibromyalgi,” sier hun.
Men uansett om du har fibro sammen med lupus eller bare lupus alene, er det viktig å få riktig behandling slik at lupusen ikke skrider frem og forårsaker mer organskader, noe som kan være livstruende. Så du vil snakke med leverandøren din om en kombinasjon av medisiner (vanligvis steroider og medisiner mot malariat) som kan undertrykke immunforsvaret ditt.
- Multippel sklerose
MS er en annen autoimmun lidelse; det påvirker hjernen og ryggmargen og kan skade nervene som er involvert. Noen mennesker med MS kan miste evnen til å gå eller se, andre kan gå i remisjon over lengre tid. På overflaten er noen av symptomene på MS og symptomene på fibromyalgi lignende: tåke i hjernen, tretthet, søvnløshet og smerter.
Andre symptomer på MS er veldig forskjellige fra de som oppstår i fibro, inkludert tåkesyn, ustø gang, manglende balanse, skjelvinger og sluret tale. Pasienter med multippel sklerose kan ha lesjoner i hjernen, slik at leger ofte beordrer MR-er for å utelukke MS eller en annen nevrologisk lidelse. Et ryggmarg – en prøve av ryggvæske som blir sendt til laboratoriet – kan noen ganger vise antistoffer assosiert med MS.
Det er ingen kur mot MS, men det er injeksjoner og orale medisiner for å bremse fremgangen, så vel som steroider, som prednison, for å redusere nervebetennelse under MS-fakler. Personer med MS får også hjelp av fysioterapi og medisiner for å redusere tretthet.
I motsetning til MS, er ikke fibromyalgi en progressiv sykdom, og det vil ikke skade musklene eller organene dine. Men det er en sammenheng mellom MS og fibromyalgi. “Hver gang pasienter har en autoimmun sykdom, er det en sjanse for at de kan utvikle fibromyalgi på grunn av stresset og de kroniske smertene som følger av den autoimmune sykdommen,” forklarer Dr. Kahlenberg. “Disse tingene kan omprogrammere sentralnervesystemet og skru opp den smertevolumreseptoren, slik at selv om vi får betennelsen i leddene og musklene under kontroll, kan volumreseptoren forbli høy.”
Med andre ord, hvis du har en MS-diagnose, er det en sjanse for at du også kan ha fibro sammen med den.
- Revmatoid artritt
Som mange av tilstandene blandet med fibro, er revmatoid artritt en autoimmun lidelse. Det innebærer betennelse i slimhinnen i leddene dine, kalt synovium. Det starter vanligvis i de små leddene i hender og føtter, selv om den hele kroppen betennelsen i RA også kan påvirke andre deler av kroppen din, inkludert hud, øyne, hjerte, lunger og mer.
Og som pasienter med fibromyalgi, har mennesker med RA ofte tretthet, svakhet og konstant smerte. Og selv om smertene er i leddene, kan det være vanskelig å si hvor spesifikt det kommer fra når du verke over det hele.
Men med RA vil du ha stive ledd – og det er en viktig forskjell fra fibromyalgi, ifølge Dr. Morris. “Pasienter med inflammatoriske sykdommer er ofte stive i flere timer, mens fibromyalgi-pasienter vanligvis kan løsne med 30 til 40 minutter,” konstaterer han. I tillegg er det hevelse i leddene med RA, noe som ikke er tilfelle for de med fibromyalgi, hvis smertsymptomer er mer i musklene, legger han til.
Leger vil utelukke revmatoid artritt ved å undersøke blodarbeidet ditt, screening for slike blodproteiner som revmatoidefaktorer og anti-CCPs, blant andre inflammatoriske markører. Du kan også ha røntgenstråler som viser skader på leddene (selv om denne “radiografiske skaden” kanskje ikke dukker opp i de tidlige stadiene av RA).
Ubehandlet, revmatoid artritt kan deformere leddene i hender og føtter og andre steder og øke risikoen for hjerteproblemer og lungesykdommer. Heldigvis finnes behandlinger i selv alvorlige tilfeller. Mange pasienter tar sykdomsmodifiserende antireumatiske medisiner, inkludert biologiske stoffer, sammen med lavdoserte steroider eller smertestillende midler og finner lindring av smerter og hevelse.
- Polymyalgi Rheumatica
Polymyalgia rheumatica (PMR) er en betennelsessykdom som forårsaker utbredte smerter i ledd og muskler. Det har en tendens til å forekomme senere i livet, vanligvis først forekommende hos personer over 55 år, sier Dr. Morris. Det er en viktig forskjell fra fibro: Fibromyalgi-pasienter har en tendens til å være et tiår eller to yngre når de får diagnosen. Men noen PMR-symptomer kan overlappe med fibro, spesielt den utbredte achiness og avbrutte søvn.
Det er andre forskjeller mellom fibro og polymyalgi revmatica: PMR-pasienter har langvarig morgenstivhet, som blir verre av mangel på aktivitet, og har smerter spesielt i skuldre, nakke og armer, noe som hemmer bevegelsesområdet. Dr. Morris bemerker at kvinner med PMR ofte rapporterer om problemer med å fikse håret.
PMR kan være vanskelig å diagnostisere. Legene ser etter unormale inflammatoriske markører (spesielt C-reaktivt protein) i blodprøver. Men noen ganger virker betennelsesmarkørene normale, som de gjør hos fibromyalgipasienter.
Det er grunnen til at Dr. Morris synes kriterier for anbudspunkter er nyttige når han vurderer fibromyalgi. ”Det er veldig mange pasienter som har ømhet i de lokaliserte områdene. Jeg utelukker ikke diagnosen fibromyalgi hvis de ikke har anbudspunktene, men det kan hjelpe å støtte den, sier han.
PMR-pasienter kan få litt lindring med lavdose kortikosteroider som prednison samt ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske reseptfrie medikamenter.
- Axial Spondyloarthritis
Ryggsmerter er et kjennetegn ved denne inflammatoriske typen leddgikt som påvirker ryggvirvlene i ryggraden og området hvor ryggraden møter bekkenet (sacroiliac leddene).
AxSpA er ofte delt inn i to kategorier. Radiografisk AxSpA (som ofte kalles ankyloserende spondylitt), betyr at bevis for leddsskader er synlige på røntgenstråler. Ikke-radiografisk AxSpA (nr-AxSpA) er i hovedsak den samme tilstanden, men uten at leddskader er synlige på røntgenstråler.
Noen symptomer på AxSpA kan overlappe med fibromyalgi – tretthet, korsryggsmerter, kjevesmerter og problemer med GI – men det er andre symptomer som er mer unike for AxSpA enn for fibro. Hoved blant dem er langvarig morgenstivhet, sier Dr. Morris – AxSpA-smerter blir verre når du sitter stille i lengre perioder og forbedrer deg når du er mer aktiv. Du kan også ha feber og betente øyne.
En annen kompliserende faktor med fibro vs. AxSpA er sex: Fibro er mye mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og ankyloserende spondylitt er ofte – og feilaktig – tenkt som en “manns sykdom”, selv om nyere forskning antyder at det forekommer mye mer i kvinner enn tidligere antatt. Imidlertid kan leger ikke nødvendigvis mistenke AxSpA hos kvinnelige pasienter, spesielt hvis de ikke viser skader på leddene sine på røntgenstråler.
Faktisk er det mer sannsynlig at kvinner har ikke-radiografisk aksial spondyloartritt enn ankyloserende spondylitt, og nr-AxSpA dukker ikke opp på røntgenbilder, selv om det er mulig å se noen tidlige endringer på MR. En grundig historie, inkludert spørsmål om ryggsmerter er inflammatorisk eller mekanisk, og full muskel-skjeletts fysisk undersøkelse er viktig for å hjelpe legene å skille mellom fibro og AxSpA. Leger må se på ledd, muskler og bevegelsesområde.
- Skjoldbrusk sykdom
Når du har generalisert smerter, utmattelse og avbrutt søvn, kan du ha en rekke forhold som ikke involverer muskler eller ledd. Noen av disse kan utelukkes med en blodprøve.
Skjoldbrusk-lidelser topper denne listen, spesielt hypotyreose, som er når skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok hormoner. Dette forårsaker noen symptomer som kan etterligne fibromyalgi, inkludert hukommelsestap, forstoppelse og muskelsvakhet. Det er grunnen til at Dr. Morris alltid tester for forhøyede nivåer av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, et tegn på hypotyreose, hos pasientene som har blitt diagnostisert med fibromyalgi av sine primærleger – og han har funnet noen få tilfeller der det var en underliggende skjoldbruskstilstand som vi vil.
- Diabetes
Dr. Morris sjekker også glukosenivået i blod og urin, i tilfelle folk har et udiagnostisert tilfelle av type 2-diabetes, noe som betyr at kroppene deres ikke kan regulere blodsukkeret (glukose). Type 2-diabetes kan gi generell achiness og tretthet som etterligner fibromyalgi, sier han. Men i motsetning til fibro, kan tilstanden føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert slag, glaukom og hjertesykdom, og det er derfor det er veldig viktig å fange og behandle den. Diabetes diagnostiseres enkelt basert på nivået av sukker i blodet eller urinen. - Anemi
Å føle seg trøtt er også et kjennetegn på anemi, som oppstår når kroppen din ikke produserer nok sunne røde blodlegemer til å bære oksygenet du trenger. Hvis du er anemisk, vil du også være svak og ha hodepine, akkurat som du ville gjort med fibromyalgi, selv om du kanskje ikke har smerter eller prikking i musklene. Den vanligste formen for anemi skyldes mangel på jern, men betennelse (si fra RA) kan også forårsake anemi, og blodproblemer og kreftformer. Det er derfor tilbydere sjekker antall rødt blod når de begrenser diagnosen. - Kronisk utmattelsessyndrom
Tenk på kronisk utmattelsessyndrom og fibromyalgi som snu sider ved nesten identiske kroniske tilstander. Pasienter med CFS har mange lignende symptomer som de med fibro – hjerne tåke, konstant utmattelse, hodepine og dårlig søvn. Og som fibromyalgi er det mye mer sannsynlig at kvinner har CFS enn menn.
Men det er forskjeller mellom dem. Personer med kronisk utmattelse har forstørrede lymfeknuter og noen ganger vondt i halsen. Og viktigst av alt er at utmattelsen er mer overveldende enn smertene (det motsatte er tilfelle ved fibromyalgi).
Leger er ikke helt sikre på hva som forårsaker kronisk utmattelsessyndrom, selv om noen tror at opprinnelsen kan være viral – fra influensa, si, eller viruset som forårsaker mononukleose. Men leverandøren din vil komme frem til en diagnose av CFS på en lignende måte som fibromyalgi, ved å utelukke andre forhold gjennom nøye sleuthing og tester.
Behandling kan være vanskelig også. Noen ganger kan til og med de mildeste treningene gjøre CFS-symptomer verre (mens de kan være gunstige for pasienter med fibro, spesielt meditativ trening som tai chi, sier Dr. Kahlenberg). Kognitiv atferdsterapi kan bidra til å håndtere kroniske smerter, og antidepressiva kan også gjøre, siden CFS-pasienter også har depresjon (forståelig nok).
Å komme til bunns i fibromyalgi – eller en annen diagnose
Så hvordan kan du være sikker på at du virkelig har fibromyalgi? Først må du være sikker på at leverandøren din kjører laboratorier, får en grundig medisinsk historie, inkludert søvn (for å utelukke søvnapné), og gjør en fysisk undersøkelse fra topp til tå, sier Dr. Morris. ”Vi undersøker og ser på musklene og leddene og ser om og hvor de er ømme. Har de godt bevegelsesområde? Har de god muskelstyrke? Det er noen av tingene vi ser etter, forklarer han.
Da bør leverandøren din stille spørsmål som disse: Er smerter og tretthet konsentrert i muskler eller ledd? Blir smertene dine bedre eller verre med aktivitet?
Selv om du ikke trenger å oppfylle kriteriene for anbudspunkter, vil en lege sannsynligvis følge disse generelle retningslinjene for å se om du kan ha fibromyalgi.
Du bør også stille spørsmål, sier Dr. Kahlenberg: “Er det noen bevis på betennelse?” “Har jeg bevis på noen annen autoimmun sykdom?” ‘Kan det være noen annen grunn til smertene mine?’ Jeg tror en ærlig samtale med legen for å si ‘Hvorfor tror du dette kontra dette’, er en rimelig ting. Hvis du ikke får svar som er nyttige, kan du søke en ny mening på det tidspunktet. ”
Del det
