Fibromyalgi kan være vanskeligt at diagnosticere, hvorfor du muligvis har en af disse andre tilstande i stedet.
Mens ingen ved, hvad der præcist forårsager fibromyalgi, ved lægerne nogle få ting om tilstanden: Den udbredte kroniske smerteproblem synes at involvere nervesystemet; påvirker 2 til 4 procent af amerikanerne, for det meste kvinder; og forekommer ofte hos mennesker, der har andre typer muskuloskeletalsmerter, såsom forskellige arthritisformer.
Men i modsætning til mange muskuloskeletale tilstande, er fibromyalgi ikke en inflammatorisk eller autoimmun sygdom – når dit immunsystem, der normalt beskytter din krop mod infektion, vender sig mod sig selv og angriber dine egne celler og væv. Det kan producere kronisk betændelse, der til sidst kan skade din krop. Fibromyalgi er heller ikke en led- eller muskelsygdom forårsaget af fysisk skade.
I stedet tror eksperter, at fibromyalgi er neurologisk.
”Fibromyalgi er en forstyrrelse, hvor følsomheden over for smerter er blevet vist i hjernen,” siger J. Michelle Kahlenberg, MD, ph.d., en lektor i afdelingen for reumatologi ved University of Michigan Medical School i Ann Arbor. ”Kemiske transmittere i hjernen er blevet programmeret igen, så de skyder smerter med meget minimale stimuli. Et klem på armen, et hånd ryster, et tryk på skulderen – alle disse ting kan være meget smertefulde for mennesker med fibromyalgi. ”
Fejldiagnostisering af fibromyalgi: Hvorfor det er almindeligt
Der er ingen test, der kan diagnosticere fibromyalgi, så når fibromyalgi-symptomer – der inkluderer udbredt smerte, følsomhed over for berøring, søvnproblemer og træthed, hjernetåge, gastrointestinal nød (oppustethed og diarré) og psykiske problemer som depression og angst – driver dig ind i på lægekontoret, skal din udbyder først udelukke andre tilstande, der kan være ansvarlige for dine fibrosymptomer.
”Derfor kan fibromyalgi underdiagnostiseres, fordi vi først skal se efter alt andet. På den anden side kan fibromyalgi også overdiagnostiseres, fordi der ikke er noget specifikt blodarbejde eller billeddannelsestest, som vi kan gøre for at diagnosticere det, ”forklarer Dr. Kahlenberg.
Undersøgelser viser dette. I en nylig undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Arthritis Care & Research , opdagede forskere, at læger ved en universitetsreumatologiklinik overdiagnostiserede fibromyalgi hos 43 patienter ud af 121, der opfyldte kriterierne, og at de helt savnede det hos 60 patienter.
Her er grunden til: For at diagnosticere fibromyalgi stoler læger på din beskrivelse af symptomer, herunder smerter og træthed, og hvor længe du har haft dem. Undertiden bruger de også noget, der hedder kriterier for udbudspunkter – hvor din udbyder trykker 18 eller 19 point langs din krop fra dit hoved til dine knæ, når du vurderer smerten. Og selvom der ikke længere er et nøjagtigt antal udbudspunkter, der bestemmer, om du har fibromyalgi, kan nogle læger være tilbageholdende med at diagnosticere tilstanden, hvis du har for få.
En anden grund til, at sygdommen er underdiagnosticeret: ”Der er mange patienter, der har fibromyalgi med en anden lidelse,” siger Chris Morris, MD, en reumatolog hos Arthritis Associates i Kingsport, Teneessee. ”Vi siger straks, ‘Åh, det er denne sygdom!’ uden at indse eller anerkende, at nogle af deres symptomer bestemt sætter dem i kategorien fibromyalgi. ”
Dette er et virkelig vigtigt punkt. Hvis du har fået diagnosticeret fibromyalgi (som kan være meget kendt udfordrende at håndtere med medicin) og fortsat oplever smerter og andre symptomer på trods af behandlingen, kan det være tilfældet, at du har en anden tilstand – f.eks. Reumatoid arthritis (RA) eller aksial spondyloarthritis (AxSpA) – i stedet for eller i tillæg til din fibro.
Hvis du er blevet diagnosticeret med en anden sygdom som reumatoid arthritis, men fortsætter med at opleve smerter på trods af at du tager medicin for at kontrollere betændelse, kan det være, at du også har fibromyalgi, som skal behandles separat fra din arthritis.
Her er en liste over almindelige sundhedsmæssige problemer, der kan have lignende symptomer som fibro. Hvis du har mistanke om, at du kunne have nogen af dem, skal du dele dine bekymringer med din læge og spørge, om yderligere test er det rigtige for dig.
1. Lupus
Ligesom fibromyalgi påvirker lupus primært kvinder, der oplever smerter i deres led samt træthed, hukommelsesproblemer og hovedpine og mavepine. Men i modsætning til fibro er lupus en autoimmun lidelse, der forårsager udbredt betændelse i organerne, især nyrerne, lungevævet, hjertet og hjernen.
Andre fysiske symptomer på lupus kan også være meget forskellige: ”[Lupus kan forårsage] hududslæt, hår falder ud – ikke bare lidt hår i drænet, men skaldede pletter på hovedet,” bemærker Dr. Kahlenberg. Der er også tilbagevendende perikarditis, som er brystsmerter forårsaget af betændelse i vævet omkring hjertet og nyreskade.
For at udelukke lupus bestiller udbydere af primærpleje normalt en blodprøve kaldet en ANA-test, der måler visse autoantistoffer i din krop (et tegn på, at dit immunsystem angriber normale celler i stedet for skadelige bakterier eller vira). Men en positiv ANA betyder ikke nødvendigvis, at du har lupus. ”Mange mennesker har en positiv ANA af mange grunde, de fleste har at gøre med at blive udsat for en virus, der havde lidt overlapning med deres kropsvæv,” siger Dr. Kahlenberg.
Naturligvis kan patienter med lupus også have fibromyalgi, hvilket er grunden til, at Dr. Kahlenberg også giver dem Michigan Body Map-test, som gør det muligt for patienter at bestemme placeringerne på deres kroppe, hvor de føler smerter. ”Hvis patienter scorer nok på et udbredt smerteindeks, ville det være diagnostisk af fibromyalgi,” siger hun.
Uanset om du har fibro sammen med lupus eller bare lupus alene, er det vigtigt at få den rigtige behandling, så lupusen ikke skrider frem og forårsager mere organskader, hvilket kan være livstruende. Så du vil tale med din udbyder om en kombination af medicin (normalt steroider og anti-malaria), der kan undertrykke dit immunsystem.
2. Multipel sklerose
MS er en anden autoimmun lidelse; det påvirker hjernen og rygmarven og kan skade de involverede nerver. Nogle mennesker med MS kan miste deres evne til at gå eller se, andre kan gå i remission i lange perioder. På overfladen er nogle af symptomerne på MS og fibromyalgi ens: hjernetåge, træthed, søvnløshed og smerter.
Andre symptomer på MS er meget forskellige fra dem, der forekommer i fibro, herunder sløret syn, ustabil gang, manglende balance, rysten og sløret tale. Patienter med multipel sklerose kan have læsioner i hjernen, så læger ofte beordrer MR-stoffer for at udelukke MS eller en anden neurologisk lidelse. Et rygmarv – en prøveudtagning af rygmarvsvæske, der sendes til laboratoriet – kan undertiden vise antistoffer forbundet med MS.
Der er ingen kur mod MS, men der er injektioner og orale medicin for at bremse dens fremskridt såvel som steroider, såsom prednison, for at reducere nervebetændelse under MS-fakler. Mennesker med MS får også hjælp af fysioterapi og medicin til at reducere træthed.
I modsætning til MS er fibromyalgi ikke en progressiv sygdom, og det vil derfor ikke skade dine muskler eller organer. Men der er en forbindelse mellem MS og fibromyalgi. ”Hver gang patienter har en autoimmun sygdom, er der en chance for, at de kan udvikle fibromyalgi på grund af stresset og den kroniske smerte, der kommer fra den autoimmune sygdom,” forklarer Dr. Kahlenberg. ”Disse ting kan omprogrammere centralnervesystemet og skrue op den smertevolumenreceptor, så selvom vi får betændelsen i deres led og muskler under kontrol, kan volumenreceptoren forblive høj.”
Med andre ord, hvis du har en MS-diagnose, er der en chance for, at du også kan have fibro sammen med den.
3. Reumatoid arthritis
Ligesom mange af de tilstande, der er blandet med fibro, er reumatoid arthritis en autoimmun lidelse. Det involverer betændelse i slimhinden i dine led, kaldet synovium. Det starter typisk i de små led i hænder og fødder, skønt den hele kroppen betændelse i RA også kan påvirke andre dele af din krop, inklusive hud, øjne, hjerte, lunger og mere.
Og ligesom patienter med fibromyalgi har folk med RA ofte træthed, svaghed og konstant smerte. Og selvom smerten er i leddene, kan det være svært at fortælle, hvor specifikt det kommer fra, når du har ondt overalt.
Men med RA vil du have stive led – og det er en nøgleforskel fra fibromyalgi, ifølge Dr. Morris. ”Patienter med inflammatoriske sygdomme er ofte stive i timer, mens fibromyalgi-patienter normalt kan løsne sig med 30 til 40 minutter,” bemærker han. Derudover er der hævelse i leddene med RA, hvilket ikke er tilfældet for dem med fibromyalgi, hvis smertesymptomer er mere i musklerne, tilføjer han.
Læger vil udelukke reumatoid arthritis ved at undersøge dit blodarbejde, screene for sådanne blodproteiner som reumatoidfaktorer og anti-CCP’er, blandt andre inflammatoriske markører. Du kan også have røntgenstråler, der viser enhver skade på leddene (skønt denne “radiografiske skade” muligvis ikke vises i de tidlige stadier af RA).
Ubehandlet, reumatoid arthritis kan deformere led i dine hænder og fødder og andre steder og øge din risiko for hjerteproblemer og lungesygdom. Heldigvis findes der behandlinger i selv alvorlige tilfælde. Mange patienter tager sygdomsmodificerende antirheumatiske stoffer, herunder biologiske stoffer sammen med lavdosis steroider eller smertestillende midler og finder lindring af smerter og hævelse.
4. Polymyalgi Rheumatica
Polymyalgia rheumatica (PMR) er en inflammatorisk sygdom, der forårsager udbredt smerte i led og muskler. Det har en tendens til at forekomme senere i livet, typisk først forekommende hos mennesker over 55 år, siger Dr. Morris. Det er en vigtig forskel fra fibro: Fibromyalgi-patienter er en tendens til at være et årti eller to yngre, når de diagnosticeres. Men nogle PMR-symptomer kan overlappe hinanden med fibro, især den udbredte achiness og afbruttede søvn.
Der er andre forskelle mellem fibro og polymyalgi rheumatica: PMR-patienter har langvarig morgenstivhed, hvilket forværres af manglende aktivitet og har smerter især i skuldre, nakke og arme, hvilket hæmmer bevægelsesområdet. ”Kvinder med PMR rapporterer ofte problemer med at fikse deres hår på grund af skuldermuskel symptomer,” bemærker Dr. Morris.
PMR kan være svært at diagnosticere. Læger kigger efter unormale inflammatoriske markører (især C-reaktivt protein) i blodprøver. Men nogle gange virker de inflammatoriske markører normale, som de gør hos fibromyalgi-patienter.
Derfor finder Dr. Morris kriterierne for udbudspunkter nyttige, når han overvejer fibromyalgi. ”Der er utrolig mange patienter, der har ømhed i de lokaliserede områder. Jeg udelukker ikke diagnosen fibromyalgi, hvis de ikke har de udbudte point, men det kan hjælpe med at understøtte det, ”siger han.
PMR-patienter kan få en vis lindring med lavdosis kortikosteroider som prednison såvel som ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medicin uden recept.
5. Axial spondyloarthritis
Rygsmerter er et kendetegn ved denne inflammatoriske type arthritis, der påvirker hvirveldyret i din rygsøjle og det område, hvor din rygsøjle møder bækkenet (sacroiliac led).
AxSpA er ofte opdelt i to kategorier. Radiografisk AxSpA (som ofte kaldes ankyloserende spondylitis) betyder, at der er tegn på ledskade på røntgenstråler. Ikke-radiografisk AxSpA (nr-AxSpA) er i det væsentlige den samme tilstand, men uden at ledskader er synlige på røntgenstråler.
Nogle symptomer på AxSpA kan overlappe hinanden med fibromyalgi – træthed, lændesmerter, kæbe smerter og GI-problemer – men der er andre symptomer, der er mere unikke for AxSpA end for fibro. Hoved blandt dem er langvarig morgenstivhed, siger Dr. Morris – AxSpA-smerter bliver værre, når du sidder stille i lange perioder og forbedrer dig, når du er mere aktiv. Du kan også have feber og betændte øjne.
En anden komplicerende faktor med fibro vs. AxSpA er sex: Fibro er meget mere almindelig hos kvinder end hos mænd, og ankyloserende spondylitis er almindeligvis – og fejlagtigt – tænkt som en “mands sygdom”, selvom nyere forskning antyder, at det forekommer meget mere i kvinder end tidligere antaget. Dog kan læger ikke nødvendigvis mistænke AxSpA hos kvindelige patienter, især hvis de ikke viser skade på deres led på røntgenstråler.
Faktisk er kvinder mere tilbøjelige til at have ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis end ankyloserende spondylitis, og nr-AxSpA dukker ikke op på røntgenstråler, skønt det er muligt at se nogle tidlige ændringer på MR. En grundig historie, herunder spørgsmål om, hvorvidt din rygsmerter er inflammatorisk eller mekanisk, og fuld muskel-skelet-fysisk undersøgelse er vigtig for at hjælpe læger med at skelne mellem fibro og AxSpA. Læger skal se på led, muskler og bevægelsesområde.
6. Skjoldbruskkirtelsygdom
Når du har genereret ømhed, udmattelse og afbrudt søvn, kan du have en række tilstande, der ikke involverer dine muskler eller led. Nogle af disse kan udelukkes med en blodprøve.
Skjoldbruskkirtelsygdomme topper denne liste, især hypothyreoidisme, som er når skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok hormoner. Dette forårsager nogle symptomer, der kan efterligne fibromyalgi, herunder hukommelsestab, forstoppelse og muskelsvaghed. Derfor tester Dr. Morris altid for forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, et tegn på hypothyreoidisme, hos de patienter, der er diagnosticeret med fibromyalgi af deres primære læger – og han fandt nogle få tilfælde, hvor der var en underliggende skjoldbruskkirtelstilstand som godt.
7. Diabetes
Dr. Morris kontrollerer også glukoseniveauer i blod og urin, i tilfælde af, at folk har et udiagnostiseret tilfælde af type 2-diabetes, hvilket betyder, at deres kroppe ikke kan regulere blodsukkeret (glukose). Type 2-diabetes kan producere generel erighed og træthed, der efterligner fibromyalgi, siger han. Men i modsætning til fibro kan tilstanden føre til alvorlige komplikationer, herunder slagtilfælde, glaukom og hjertesygdom, og det er derfor, det er supervigtigt at fange og behandle det. Diabetes diagnosticeres let på baggrund af niveauerne af sukker i blod eller urin.
8. Anæmi
At føle sig træt er også et kendetegn for anæmi, der opstår, når din krop ikke producerer nok sunde røde blodlegemer til at bære det ilt, du har brug for. Hvis du er anæmisk, vil du også være svag og have hovedpine, ligesom du ville gøre med fibromyalgi, skønt du måske ikke har smerter eller prikken i musklerne. Den mest almindelige form for anæmi skyldes mangel på jern, men betændelse (f.eks. Fra RA) kan også forårsage anæmi, ligesom blodsygdomme og kræftformer. Derfor kontrollerer udbydere antallet af rødt blod, når de indsnævrer deres diagnose.
9. Kronisk træthedssyndrom
Tænk på kronisk træthedssyndrom og fibromyalgi som vippesider ved næsten identiske kroniske tilstande. Patienter med CFS har mange lignende symptomer som patienter med fibro – hjerne tåge, konstant udmattelse, hovedpine og dårlig søvn. Og ligesom fibromyalgi er kvinder meget mere tilbøjelige til at have CFS end mænd.
Men der er forskelle mellem dem. Mennesker med kronisk træthed har forstørrede lymfeknuder og undertiden en ondt i halsen. Og vigtigst af alt er trætheden mere overmægtig end smerten (det modsatte er tilfældet i fibromyalgi).
Læger er ikke helt sikre på, hvad der forårsager kronisk træthedssyndrom, skønt nogle mener, at dets oprindelse kan være viral – fra influenza, siger eller den virus, der forårsager mononukleose. Men din udbyder vil nå frem til en diagnose af CFS på en lignende måde som fibromyalgi ved at udelukke andre tilstande gennem omhyggelig sleuthing og test.
Behandling kan også være vanskelig. Nogle gange kan selv de blideste træning forværre CFS-symptomer (mens de kan være gavnlige for patienter med fibro, især meditativ træning som tai chi, siger Dr. Kahlenberg). Kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe med at håndtere kronisk smerte, ligesom antidepressiva kan gøre, da CFS-patienter også har depression (forståeligt).
At komme til bunden af fibromyalgi – eller en anden diagnose
Så hvordan kan du være sikker på, at du virkelig har fibromyalgi? Først skal du være sikker på, at din udbyder kører laboratorier, får en grundig medicinsk historie, inklusive søvn (for at udelukke søvnapnø) og foretage en fysisk undersøgelse fra top til tå, siger Dr. Morris. ”Vi undersøger og ser på muskler og led og ser, om og hvor de er møre. Har de et godt bevægelsesområde? Har de god muskelstyrke? Det er nogle af de ting, vi ser efter, ”forklarer han.
Så skal din udbyder stille spørgsmål som disse: Er din smerte og træthed koncentreret i muskler eller led? Blir din smerte bedre eller værre med aktivitet?
Selvom du ikke behøver at opfylde kriterierne for udbudspunkter, vil en læge sandsynligvis følge disse generelle retningslinjer for at se, om du kunne have fibromyalgi.
Du skal også stille spørgsmål, siger Dr. Kahlenberg: ”’Er der noget, der tyder på betændelse?’ “Har jeg bevis for nogen anden autoimmun sygdom?” “Kan der være nogen anden grund til min smerte?” Jeg tror, at en ærlig samtale med lægen for at sige ‘Hvorfor synes du dette versus dette’ er en rimelig ting. Hvis du ikke får svar, der er nyttige, skal du søge en anden mening på det tidspunkt. ”
Del det
