Fibromialgia
Embora haja muita especulação sobre o que desencadeia a fibromialgia, suas causas ainda precisam ser definitivamente identificadas e confirmadas. Pesquisas recentes descobriram que a fibromialgia é provavelmente o resultado do que os cientistas chamam de sensibilização central, ou respostas incomuns no sistema nervoso em relação à percepção da dor.
Gatilhos Bioquímicos da Fibromialgia
“O consenso [atual] é que a fibromialgia não é um problema com os músculos, articulações ou tendões, mas sim um problema com o sistema nervoso central”, diz Dr. Bruce Solitar, professor associado clínico de medicina na divisão de reumatologia em NYU Medical Center / Hospital para Doenças Articulares, em Nova York. Embora seja fácil pensar que a dor sentida por alguém que não sofreu nenhum dano físico ao corpo pode ser categorizada como puramente psicossomática, as sensações experimentadas por um paciente com fibromialgia são tão reais quanto qualquer outra dor.
Isso foi claramente demonstrado quando os pesquisadores fizeram imagens de ressonância magnética de pacientes com fibromialgia. Quando eles pressionaram certas áreas dos corpos dos participantes, eles encontraram uma atividade dramaticamente aumentada no centro de dor do cérebro. Uma teoria atribui esse fenômeno a uma liberação aumentada da substância P, a substância química que ativa os nervos quando há um estímulo doloroso. “Nos pacientes com fibromialgia, a substância P está sendo liberada mesmo na ausência de um estímulo doloroso. E parece haver uma liberação ampliada quando há um estímulo doloroso ”, explica o Dr. Solitar. Além disso, o efeito regulador do cérebro, que envia “sinais para baixo” para desligar a dor, também parece ser anormal em pessoas com fibromialgia – então, quando um estímulo doloroso ocorre, ele é amplificado em vez de atenuado.
Gatilhos Físicos e Emocionais da Fibromialgia
Então, o que faz com que o sistema nervoso funcione de tal maneira? Os cientistas não têm certeza, mas uma série de condições tem sido associada ao desenvolvimento da fibromialgia. Esses incluem:
Infecção. O vírus Epstein-Barr, os vírus que causam a gripe e as hepatites B e C foram todos implicados no desenvolvimento da fibromialgia. “Esses vírus podem ter efeitos [a longo prazo] no sistema imunológico. Também é possível que partículas virais se liguem às células da glia, que são células do cérebro que afetam a neurotransmissão [e influenciam a resposta à dor] ”, diz o Dr. Solitar. Além disso, há uma conexão bem estabelecida entre a doença de Lyme (causada por uma bactéria chamada Borrelia burgdorferi) e fibromialgia: alguns pacientes que foram tratados por Lyme – e se recuperam ostensivamente – continuam a experimentar a frequência incomumente alta de dor não provocada que caracteriza fibromialgia.
Trauma. Às vezes, o desenvolvimento da fibromialgia está ligado à lesão física, especialmente na coluna superior (cervical). Em outros casos, está associado a um grande estresse emocional, como a morte de um membro da família ou a perda de um emprego. A possível ligação entre esses tipos de trauma não relacionados é a mudança neuro-hormonal que tanto a lesão física quanto o estresse emocional podem desencadear. Processos psicológicos podem mudar – e podem ser alterados por – alterações na função de centros reguladores de hormônios como o hipotálamo e as glândulas pituitária e adrenal, que por sua vez podem afetar o sistema nervoso.
Fibromyalgia’s Outros Tópicos Comuns
“A fibromialgia tem sido associada a todas as faixas etárias, embora as mulheres com idades entre 30 e 50 anos tenham uma incidência maior da doença”, diz o Dr. Solitar. Enquanto este aumento da prevalência entre as mulheres mais jovens sugere uma conexão hormonal, ele diz que também é possível que esteja relacionado ao diagnóstico. “As mulheres tendem a ser [naturalmente] mais macias [ou sensíveis à dor] do que os homens, por isso, se você basear seu diagnóstico em pontos sensíveis, é mais provável que você diagnostique mais mulheres com fibromialgia do que os homens”.
Além disso, a fibromialgia geralmente se desenvolve em múltiplos membros da mesma família, embora não esteja claro se isso é resultado de efeitos genéticos ou ambientais. “Os membros da família de pessoas com fibromialgia parecem ser mais sensíveis do que outros”, diz o Dr. Solitar, “mas não há muita pesquisa genética conclusiva por aí”.
Em muitos casos, por que a fibromialgia ataca ainda é desconhecida. “Para muitos pacientes, não apresentamos uma boa explicação para o desenvolvimento da fibromialgia”, observa o Dr. Solitar. “Todos nós somos expostos ao estresse regularmente. E enquanto traumas e infecções parecem ser um tema comum [fibromialgia], há muitas pessoas que desenvolvem lentamente um sentimento de mal-estar ”.
e sua variedade de sintomas muitas vezes confunde pacientes e médicos. Ainda não há nenhum teste de sangue diagnóstico ou biomarcador amplamente aceito para a doença, embora os pacientes relatem limitações físicas que alteram a vida. Agora, uma nova pesquisa na Universidade de Michigan está ligando a ampla gama de sintomas da fibromialgia a uma molécula do cérebro chamada glutamato, abrindo as portas para novas opções de tratamento e métodos mais precisos de testes de diagnóstico.
Fibromialgia: novas evidências podem ajudar no diagnóstico
Os sintomas da fibromialgia variam de fadiga extrema e dores corporais parecidas com gripes a problemas digestivos e enxaquecas. Devido à ausência de um teste quantitativo ou qualitativo específico, no entanto, os médicos têm sido forçados a confiar no auto-relato de um paciente para ajudar a diagnosticar essa condição indescritível. Por esse motivo, alguns médicos não levaram a doença a sério.
Pesquisa inovadora feita em 2002 por Daniel Clauw, MD, professor de medicina e reitor associado da Universidade de Michigan Medical School, desde a primeira evidência biológica e física sólida que os pacientes com fibromialgia realmente senti dor intensa quando eles disseram que fizeram. Uma forma de imagem cerebral chamada de ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou que aqueles com fibromialgia eram muito mais sensíveis à dor do que aqueles em um grupo controle; níveis semelhantes de dor também causaram áreas diferentes do cérebro para iluminar as varreduras do grupo FM do que as do grupo controle.
A natureza generalizada da dor crônica associada à fibromialgia – dor não específica para qualquer grupo de músculos ou articulações – está atualmente sob investigação. “A maioria dos médicos acreditava que a fibromialgia era uma questão periférica, envolvendo os músculos e articulações, porque é o que os pacientes experimentaram e relataram”, diz Richard Harris, Ph.D., pesquisador da Divisão de Reumatologia do Departamento de Medicina Interna da Universidade de Michigan Medical. Escola, bem como pesquisador do Centro de Pesquisa de Dor e Fadiga Crônica da universidade; e um colega do Dr. Clauw. “Os resultados de nossa nova pesquisa sugerem que a fibromialgia pode ser mais uma condição do sistema nervoso central. Isso dificulta que os críticos expliquem as descobertas – os pacientes não podem fingir um resultado de um exame de ressonância magnética ”.
Fibromiliares: o glutamato ligado à dor O
Dr. Harris e outros pesquisadores da Universidade de Michigan descobriram que os níveis de dor em pacientes com fibromialgia se correlacionavam positivamente com os níveis de glutamato, um aminoácido e neurotransmissor (químico cerebral) responsável por estimular as células nervosas. “Quando os pacientes receberam tratamentos destinados a reduzir a dor, os níveis de glutamato diminuíram de forma correspondente”, explica Harris.
Pesquisas anteriores mostraram uma ligação entre a atividade em uma parte do cérebro chamada de ínsula (córtex insular) e a dor em pessoas com fibromialgia. A região da ínsula também está envolvida com estímulos dos músculos e da pele, além de sensações internas, como as do intestino. Essa associação pode ajudar a explicar a maior incidência de problemas digestivos, como a síndrome do intestino irritável, na fibromialgia. Outras condições associadas à fibromialgia, como ansiedade e enxaqueca, também podem estar ligadas ao envolvimento do sistema nervoso central, de acordo com Andrew Holman, MD, reumatologista e professor clínico assistente de medicina na Universidade de Washington.
Fibromialgia: Pesquisa leva a novos medicamentos
Novos medicamentos estão agora disponíveis para uso no tratamento de sintomas de fibromialgia graças a esta pesquisa. “A Food and Drug Administration aprovou recentemente pregabalina (Lyrica) e duloxetina (Cymbalta), dois medicamentos que ambos trabalham centralmente, como resultado direto da nova pesquisa”, diz o Dr. Holman. “A fibromialgia tem seu próprio processo, mas os problemas do sistema nervoso autônomo que causam privação de sono no estágio 4 [um sintoma de fibromialgia] se originam nas mesmas áreas do cérebro responsáveis por questões como motilidade intestinal [relacionada ao IBS]. e a síndrome básica de luta ou fuga [que se relaciona com sintomas de ansiedade]. ”
Embora esses achados validem muitos dos sintomas mais sutis experimentados por pacientes com fibromialgia, mais pesquisas são necessárias antes que o exame de fMRI se torne parte de um diagnóstico de rotina, diz Harris. Até então, Harris enfatiza a importância de estar ciente de seus sintomas e gerenciá-los adequadamente. “A fibromialgia não é uma daquelas condições em que você pode fazer uma coisa e depois está feito”, observa ele. “É uma questão de gerenciar sintomas através de uma abordagem multifacetada.”
- MedicaFibromyalgia tions
As causas precisas da fibromialgia permanecem uma questão de especulação, portanto os tratamentos atuais, mesmo aqueles aprovados pelo FDA, não são específicos na melhor das hipóteses. Muitas opções farmacêuticas, no entanto, estão disponíveis para o tratamento de diversos sintomas da fibromialgia, que podem variar desde dores musculares e problemas de sono até depressão e ansiedade.
Até o momento, os antidepressivos duloxetina (Cymbalta) e milnaciprano (Savella) e pregabalina (Lyrica), um medicamento anticonvulsivante que também é usado para certos tipos de dor, são os únicos medicamentos prescritos aprovados pela FDA especificamente para o tratamento da fibromialgia. Mas os médicos empregam muitos outros medicamentos, aprovados para condições relacionadas, para tratar sintomas específicos da fibromialgia. Muitos desses medicamentos abordam mais de um problema associado à fibromialgia. Como com todas as drogas, muitos dos medicamentos listados aqui têm efeitos colaterais e interações significativos. Você deve discutir os medicamentos que lhe são prescritos com seu médico e seu farmacêutico antes de tomá-los. Isso ajudará você a saber o que esperar e quando precisar relatar um problema ou procurar um medicamento substituto.
O alívio da dor e o sono melhorado são os principais objetivos do tratamento da fibromialgia e dos medicamentos, mas os médicos também prescrevem vários medicamentos para tratar a depressão e a fadiga.
Os seguintes medicamentos são comumente usados no tratamento da fibromialgia.
Analgésicos
A maioria dos analgésicos de venda livre não funciona muito bem para a fibromialgia, porque o distúrbio não envolve muita inflamação. Os opióides prescritos e as injeções localizadas às vezes podem ser úteis, dependendo dos sintomas específicos.
- Analgésicos OTC. Tilenol (acetaminofeno) e drogas antiinflamatórias não-esteroidais (AINEs), como ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Anaprox), podem ajudar em alguns pacientes. No entanto, eles são geralmente recomendados para pacientes com síndrome da dor periférica (envolvendo músculos e tecido conjuntivo e / ou sistema nervoso periférico, em oposição à fibromialgia, que é um distúrbio do sistema nervoso central), além da fibromialgia.
- Terapias de opiáceos. Algum alívio da dor tem sido relatado com opiáceos como o tramadol (Ultram) e com a combinação de tramadol e acetaminofeno (Utracet) – ambos podem também aliviar os problemas do sono. Embora eficazes para dor aguda severa, opioides como hidrocodona / acetaminofeno (Vicodin), propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), oxicodona / acetaminofeno (Percocet) e oxicodona (OxyContin) não funcionam tão bem com a dor crônica de longa duração, geralmente Falando. Além disso, eles carregam o risco de dependência e têm sido associados a outros efeitos colaterais – por exemplo, aumentando a sensibilidade do corpo à dor, bem como a sonolência e constipação.
- Injecções de ponto de gatilho. As injeções de anestésicos locais (como lidocaína e procaína) e / ou cortisona (um medicamento esteróide) podem ajudar a tratar músculos doloridos, tendões ou ligamentos e interromper ciclos de dor e espasmos musculares.
Antidepressivos
Estes medicamentos ajudam a regular certas substâncias químicas no cérebro, chamadas neurotransmissores, que estão implicadas em vários sintomas da fibromialgia, incluindo dores musculares, problemas de sono e fadiga. Para alcançar os melhores resultados, eles são usados às vezes em combinação. Aqueles comumente prescritos incluem:
- Antidepressivos tricíclicos. Amitriptilina (Elavil, Endep), nortriptilina (Pamelor) e doxepina (Sinequan), bem como o antidepressivo tetracíclico trazodona (Desyrel), aumentam os níveis de norepinefrina e serotonina, neurotransmissores cerebrais que afetam os sinais de dor e depressão, e muitas vezes têm um efeito sedativo. efeito indutor do sono.
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs). Incluídos neste grupo estão citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) e paroxetina (Paxil).
- Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e norepinefrina (SSNRIs). Esta nova classe de antidepressivos, também conhecida como inibidores duplos de absorção, ajuda a regular os neurotransmissores serotonina e norepinefrina. Eles incluem venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta) e Savella (milnacipran).
Relaxantes musculares
Medicamentos como ciclobenzaprina (Flexeril, Cycloflex e Flexiban), carisoprodol (Soma) e metocarbamol (Skelex) são frequentemente prescritos para tratar espasmos musculares dolorosos; eles geralmente são usados para alívio de curto prazo.
Anticonvulsivantes
Esta classe de medicamentos é usada para a fibromialgia porque esses medicamentos também ajudam a tratar a dor neuropática, que ocorre quando os nervos estão superexcitados e precisam ser dessensibilizados. Drogas nesta categoria incluem pregabalina (Lyrica), bem como carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol e Tegretol-XR) e gabapentina (Gabarone, Neurontin).
Sedativos / hipnóticos O
sono repousante é fundamental para aliviar os sintomas da fibromialgia. Se outros medicamentos (especificamente, relaxantes musculares e antidepressivos) não forem eficazes, os médicos podem prescrever soníferos de curta duração, como o zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) e eszopiclone (Lunesta), que diminuem a atividade cerebral para permitir o sono. . Tais medicamentos geralmente perdem sua eficácia a longo prazo.
Estimulantes
Alguns médicos prescrevem medicamentos usados para o distúrbio de hiperatividade com déficit de atenção, como metilfenidato (Ritalina), sulfato dextroanfetamina (Dexedrina) e modafinila (Provigil) para aliviar sintomas de fadiga e “nevoeiro cerebral” (dificuldade de pensar e concentrar). com fibromialgia muitas vezes experiência.
No horizonte
Entre os novos medicamentos que estão sendo pesquisados para o tratamento da fibromialgia está o oxibato de sódio (Xyrem), também conhecido como GHB. Este depressor do sistema nervoso central está atualmente aprovado para o tratamento da narcolepsia, mas tem se mostrado promissor para o alívio da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com fibromialgia. Um pedido de aprovação foi submetido à FDA em 15 de dezembro de 2009.
Finalmente, além dos medicamentos prescritos, os médicos geralmente recomendam que outras terapias de controle da dor sejam exploradas. Entre as mais eficazes estão a massagem terapêutica e a terapia de liberação miofascial, uma técnica especializada usada para aliviar a tensão no corpo, que pode ajudar a aliviar o desconforto muscular e reduzir os espasmos.
