A fibromialgia é uma doença da morte

fibromialgia

Embora haja muita especulação sobre o que desencadeia a fibromialgia, suas causas ainda precisam ser definitivamente identificadas e confirmadas. Pesquisas recentes geralmente descobriram que a fibromialgia é provavelmente o resultado do que os cientistas chamam de sensibilização central, ou reações incomuns no sistema nervoso em relação à percepção da dor.

Gatilhos bioquímicos para fibromialgia

“O consenso [atual] é que a fibromialgia não é um problema com músculos, articulações ou tendões, mas sim um problema com o sistema nervoso central”, diz o Dr. Bruce Solitar, professor associado de clínica de medicina divisional. Centro de Reumatologia da Universidade de Nova York / Hospital Médico para Doenças Comuns de Nova York. Embora seja fácil pensar que a dor sentida por uma pessoa que não sofreu danos físicos ao corpo possa ser classificada como puramente psicossomática, os sentimentos que um paciente experimenta com a fibromialgia são tão reais quanto qualquer outra dor.

Isso ficou claramente demonstrado quando os pesquisadores fizeram imagens de ressonância magnética de pacientes com fibromialgia. Quando eles pressionaram certas áreas do corpo dos participantes, eles encontraram uma atividade dramaticamente aumentada no centro da dor cerebral. Uma teoria atribui esse fenômeno a uma liberação aumentada da substância P, a substância química que ativa os nervos quando há um estímulo doloroso. “Em pacientes com fibromialgia, a substância P é liberada, mesmo na ausência de um estímulo doloroso. E parece haver uma versão amplificada quando há um estímulo doloroso “, diz o Dr. Solitar. Além disso, o efeito regulador do cérebro, que envia “sinais para baixo” para extinguir a dor,

Gatilhos físicos e emocionais da fibromialgia

O que causa o mau funcionamento do sistema nervoso? Os cientistas não têm certeza, mas uma série de condições tem sido associada ao desenvolvimento da fibromialgia. Estes incluíram:

Infecção.  O vírus de Epstein-Barr, e os vírus que causam a gripe e hepatite B e C foram todos envolvidos no desenvolvimento da fibromialgia. “Esses vírus podem ter efeitos a longo prazo [] sobre o sistema imunológico. É também possível que as partículas virais se ligam às células gliais, que são células no cérebro que afetam a neurotransmissão [e influência a resposta de dor] “, diz o Dr. Solitar. Além disso, há uma ligação bem estabelecida entre a doença de Lyme (causada por uma bactéria chamada Borrelia burgdorferi) e fibromialgia: Alguns pacientes que foram tratados de Lyme – e ostensivamente recuperar-se – continuam a enfrentar anormalmente alta frequência a dor não tratada caracterizou a fibromialgia.

 

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Trauma.  Às vezes, o desenvolvimento da fibromialgia está relacionado a lesões físicas, especialmente na parte superior da coluna (cervical). Em outros casos, está associada a um grande estresse emocional, como a morte de um membro da família ou a perda de um emprego. A possível ligação entre esses tipos de traumas não relacionados é a mudança neuro-hormonal que tanto as lesões físicas quanto o estresse emocional podem desencadear. Os processos psicológicos podem mudar – e podem ser modificados por – alterações na função dos centros de regulação hormonal, como o hipotálamo e a glândula pituitária e as glândulas supra-renais, que podem afetar o sistema nervoso.

Outros Fios Comuns Fibromialgia

“A fibromialgia tem sido associada a todas as faixas etárias, embora as mulheres com idades entre 30 e 50 anos tenham uma incidência maior da doença”, diz o Dr. Solitar. Embora esse aumento na prevalência entre mulheres mais jovens sugira uma conexão hormonal, ele diz que também é possível que esteja relacionado ao diagnóstico. “As mulheres tendem a [naturalmente] mais macias [ou sensíveis à dor] do que os homens, então, se você basear seu diagnóstico em pontos sensíveis, é mais provável que você diagnostique mais mulheres com fibromialgia do que homens. homens. ”

Além disso, a fibromialgia geralmente se desenvolve em muitos membros da mesma família, embora não se saiba se isso é resultado de efeitos genéticos ou ambientais. “Os membros da família de pessoas com fibromialgia parecem ser mais sensíveis do que outros”, diz o Dr. Solitar, “mas não há muita pesquisa genética conclusiva por aí”. ”

Em muitos casos, por que a fibromialgia ataca ainda é desconhecida. “Para muitos pacientes, não temos uma boa explicação para o desenvolvimento da fibromialgia”, diz o Dr. Solitar. “Estamos todos expostos ao estresse regularmente. E enquanto traumas e infecções parecem ser um tema comum [fibromialgia], há muitas pessoas que vêm lentamente desenvolvendo um sentimento de mal-estar.

e sua gama de sintomas diferentes, muitas vezes confundir como para pacientes e médicos. Ainda não há nenhum teste de sangue diagnóstico ou biomarcador amplamente aceito para a doença, embora os pacientes relatem limitações físicas que mudam suas vidas. Agora, uma nova pesquisa na Universidade de Michigan liga a ampla gama de sintomas da fibromialgia a uma molécula do cérebro chamada glutamato, abrindo a porta para novas opções de tratamento e métodos mais precisos de testes de diagnóstico.

 

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Fibromialgia: Novas evidências podem ajudar a diagnosticar
os sintomas da fibromialgia são extrema fadiga e dores semelhantes aos da gripe doenças digestivas e enxaquecas. Devido à ausência de um teste quantitativo ou qualitativo específico, no entanto, os médicos têm sido forçados a confiar na auto-avaliação de um paciente para ajudar a diagnosticar esta condição difícil de alcançar. Por causa disso, alguns médicos não levam a doença a sério.

Pesquisa inovadora conduzida em 2002 por Daniel Clauw, MD, professor de medicina e reitor associado da Escola de Medicina da Universidade de Michigan, forneceu a primeira evidência biológica e física de que os pacientes com fibromialgia realmente sentiam dores intensas quando disse que eles fizeram. Uma forma de imagem cerebral chamada ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou que as pessoas com fibromialgia são muito mais sensíveis à dor do que aqueles em um grupo controle; níveis semelhantes de dor também causaram a identificação de áreas diferentes do cérebro em exames de grupo FM do que aqueles no grupo de controle.

A natureza generalizada da dor crônica associada à fibromialgia – dor inespecífica para todo um grupo de músculos ou articulações – está atualmente em estudo. “A maioria dos médicos acreditava que a fibromialgia era um problema periférico, envolvendo músculos e articulações, porque é isso que os pacientes experimentaram e relataram”, diz Richard Harris, Ph.D., pesquisador do Departamento de Divisão. Reumatologia da Medicina Interna na Universidade de Michigan Medical School, bem como pesquisador do Centro de Pesquisa de Dor e Fadiga Crônica da Universidade; e um colega do Dr. Clauw. “Os resultados do nosso novo estudo sugerem que a fibromialgia pode ser mais uma condição do sistema nervoso central.

 

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Fibromyalia: Glutamato dor relacionada com
o Dr. Harris e outros investigadores da Universidade de Michigan descobriram que os níveis de dor em pacientes com fibromialgia positivamente correlacionada com os níveis de glutamato, um aminoácido e neurotransmissor (substância química do cérebro) responsáveis pela estimulação das células nervosas. “Quando os pacientes receberam tratamentos para reduzir a dor, os níveis de glutamato diminuída de um modo correspondente,” disse Harris.

Estudos anteriores mostraram uma ligação entre a atividade em uma parte do cérebro chamada de ínsula (córtex insular) e dor em pessoas com fibromialgia. A região da ínsula também está envolvida com estímulos musculares e cutâneos, além de sensações internas, como as do intestino. Essa associação pode ajudar a explicar a maior incidência de problemas digestivos, como a síndrome do intestino irritável, na fibromialgia. Outras condições associadas à fibromialgia, como ansiedade e enxaqueca, também podem estar relacionadas ao comprometimento do sistema nervoso central, de acordo com Andrew Holman, MD, professor clínico reumatologista e vice-professor de medicina da Universidade de Washington.

Fibromialgia: pesquisas conduzem a novas drogas
novas drogas estão agora disponíveis para uso no tratamento de sintomas de fibromialgia através desta pesquisa. “A recém-aprovada Food and Drug Administration pregabalina (Lyrica) e duloxetina (Cymbalta), dois medicamentos que trabalham no centro de cada vez, como resultado direto de novas pesquisas”, diz o Dr. Holman. “Fibromialgia tem seu próprio processo, mas problemas no sistema nervoso autônomo que causam privação de sono. O estágio 4 [um sintoma de fibromialgia] se origina nas mesmas áreas do cérebro que são responsáveis ​​por questões como a motilidade intestinal [que é relatórios para IBS] e a síndrome básica de luta ou fuga [que diz respeito aos sintomas de ansiedade]. ”

Embora estes resultados validam sintomas mais sutis vistos em pacientes com fibromialgia, é necessária mais investigação antes da análise do teste de fMRI é parte de um diagnóstico de rotina, disse Harris. Até então, Harris enfatiza a importância de estar ciente de seus sintomas e gerenciá-los adequadamente. “A fibromialgia não é uma daquelas condições em que você pode fazer uma coisa e está feito”, observa ele. “É tudo sobre o gerenciamento de sintomas através de uma abordagem multifacetada. ”

 

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As causas específicas da fibromialgia permanecem uma questão de especulação, por isso os tratamentos de hoje, mesmo aqueles que são aprovados pela FDA, são, na melhor das hipóteses, inespecíficos. Muitas opções farmacêuticas, no entanto, estão disponíveis para o tratamento de vários sintomas da fibromialgia, que podem variar de dor muscular e distúrbios do sono a depressão e ansiedade.

Até à data, os antidepressivos duloxetina (Cymbalta) e milnaciprano (Savella) e pregabalina (Lyrica), um fármaco anticonvulsivo, que também é usado para certos tipos de dor, é o único medicamento de prescrição aprovada pela FDA especificamente para o tratamento de fibromialgia. Mas os médicos usam muitos outros medicamentos, aprovados para condições relacionadas, para tratar os sintomas específicos da fibromialgia. Muitos desses medicamentos tratam mais de um problema relacionado à fibromialgia. Como todos os medicamentos, a maioria dos medicamentos listados aqui tem efeitos colaterais e interações significativos. Você deve discutir os medicamentos que seu médico e farmacêutico prescrevem antes de tomá-los.

O alívio da dor e o sono melhorado são os principais objetivos do tratamento da fibromialgia e dos medicamentos, mas os médicos também prescrevem vários medicamentos para tratar a depressão e a fadiga.

Os seguintes medicamentos são comumente usados ​​no tratamento da fibromialgia.

 

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Alívio da dor A
maioria dos analgésicos vendidos sem receita médica não funciona muito bem para a fibromialgia, porque a doença não envolve muita inflamação. Os opióides prescritos e as injeções localizadas às vezes podem ser úteis, dependendo dos sintomas específicos.

  • Analgésicos sem receita. Tilenol (acetaminofeno) e drogas anti-inflamatórias não esteróides (NSAIDs) tais como ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Anaprox) pode ajudar alguns pacientes. No entanto, eles são geralmente recomendada para doentes com síndroma de dor periférico (que envolvem os músculos e tecido conjuntivo e / ou sistema nervoso periférico, em oposição a fibromialgia, uma desordem do sistema nervoso central), e mais fibromialgia.
  • Tratamento Opióide. A dor foi relatado com os opióides, tais como tramadol (Ultram), e com a combinação de tramadol e acetaminofeno (Utracet) – ambos os quais podem também aliviar distúrbios do sono. Embora eficaz para a dor aguda grave, opióides, como hidrocodona / acetaminofeno (Vicodin), propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), oxicodona / acetaminofeno (Percocet) e oxicodona (OxyContin) não funciona bem na dor crônica a longo prazo, geralmente falando. Além disso, eles carregam o risco de dependência e têm sido associados a outros efeitos colaterais – por exemplo, aumentando a sensibilidade do corpo à dor e sonolência e constipação.
  • Injeções de ponto de gatilho. Injeções de anestésicos locais (como lidocaína e procaína) e / ou cortisona (um medicamento esteróide) podem ajudar a tratar dores musculares, tendões ou ligamentos e interromper ciclos de dor e espasmos muscular.

Antidepressivos
Essas drogas ajudam a regular certas substâncias químicas no cérebro, chamadas neurotransmissores, que estão envolvidas em vários sintomas da fibromialgia, incluindo dores musculares, distúrbios do sono e fadiga. Para melhores resultados, eles são usados ​​às vezes em combinação. Os comumente prescritos incluem:

 

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  • Antidepressivos tricíclicos. Amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor), e doxepina (Sinequan), e trazodona antidepressivo tetracíclico (Desyrel), aumentar os níveis de noradrenalina e serotonina, neurotransmissores cerebrais que afectam os sinais de dor e depressão e muitas vezes têm um sedativo, induzindo o efeito do sono.
  • Inibidores da recaptação de serotonina (ISRSs). Incluídos neste grupo estão citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox), e paroxetina (Paxil).
  • Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SSNRIs). Esta nova classe de antidepressivos, também conhecido como inibidores duplos de absorção, ajuda a regular a serotonina e norepinefrina neurotransmissores. Eles incluem venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (desvenlafaxina), duloxetina (Cymbalta) e Savella (milnaciprano).

relaxantes musculares
medicamentos, tais como ciclobenzaprina (Flexeril, e Cycloflex Flexiban), carisoprodol (Soma) e metocarbamol (Skelex) são frequentemente prescritos para tratar espasmos musculares dolorosos; eles geralmente são usados ​​para alívio de curto prazo.

Anticonvulsivantes
Esta classe de drogas é usada para a fibromialgia porque essas drogas também ajudam a tratar a dor neuropática, que ocorre quando os nervos estão superexcitados e precisam ser dessensibilizados. Drogas nesta categoria incluem pregabalina (Lyrica), carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol e Tegretol-XR) e gabapentina (Gabarone, Neurontin).

Sedativos / Hipnóticos
Um sono repousante é essencial para aliviar os sintomas da fibromialgia. Se outros medicamentos (especialmente relaxantes musculares e antidepressivos) não são eficazes, os médicos podem prescrever auxiliares do sono de curto prazo, tais como o zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata), e eszopiclona (Lunesta), que trabalho retardando a atividade cerebral para permitir o sono. Essas drogas muitas vezes perdem sua eficácia a longo prazo, no entanto.

 

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Estimulantes
Alguns médicos já prescrevem medicamentos usados para o défice hiperatividade de atenção, como o metilfenidato (Ritalina), sulfato de dextroanfetamina (Dexedrine) e modafinil (Provigil) para aliviar os sintomas de fadiga e “névoa “cérebro” (dificuldade de pensar e concentrar) que os pacientes com fibromialgia costumam experimentar.

No horizonte
Entre as novas drogas consideradas para o tratamento da fibromialgia está o oxibato de sódio (Xyrem), também conhecido como GHB. Este depressor do sistema nervoso central está atualmente aprovado para o tratamento de narcolepsia, mas tem mostrado resultados promissores para o alívio da dor e melhora do funcionamento em pacientes com fibromialgia. Um pedido de aprovação foi submetido à FDA em 15 de dezembro de 2009.

Finalmente, além dos medicamentos de prescrição, os médicos geralmente recomendam terapias de controle da dor que outros possam explorar. Entre as mais eficazes estão a massagem terapêutica e a terapia de liberação miofascial, uma técnica especializada usada para aliviar a tensão no corpo, o que pode ajudar a aliviar o desconforto muscular e reduzir os espasmos.

 

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