La fibromyalgie est la maladie de la mort

Fibromyalgie

Bien qu’il y ait beaucoup de spéculations en cours sur ce qui déclenche la fibromyalgie, ses causes doivent encore être définitivement identifiées et confirmées. Des recherches récentes ont généralement trouvé que la fibromyalgie est probablement le résultat de ce que les scientifiques appellent une sensibilisation centrale, ou des réponses inhabituelles dans le système nerveux en ce qui concerne la perception de la douleur.

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Triggers biochimiques de la fibromyalgie

“Le consensus [actuel] est que la fibromyalgie n’est pas un problème avec les muscles, les articulations ou les tendons, mais plutôt un problème avec le système nerveux central”, explique le Dr Bruce Solitar, professeur agrégé de médecine à la division de rhumatologie à NYU Medical Center / Hôpital pour les maladies articulaires à New York. Alors qu’il est facile de penser que la douleur ressentie par quelqu’un qui n’a subi aucun dommage physique au corps pourrait être catégorisée comme purement psychosomatique, les sensations éprouvées par un patient atteint de fibromyalgie sont aussi réelles que n’importe quelle autre douleur.

Cela a été clairement démontré lorsque les chercheurs ont fait l’imagerie IRM de patients atteints de fibromyalgie. Quand ils ont appuyé sur certaines zones du corps des participants, ils ont constaté une augmentation spectaculaire de l’activité dans le centre de la douleur du cerveau. Une théorie attribue ce phénomène à une libération accrue de substance P, le produit chimique qui active les nerfs lorsqu’il y a un stimulus douloureux. “Chez les patients atteints de fibromyalgie, la substance P est libérée même en l’absence d’un stimulus douloureux. Et il semble y avoir une libération amplifiée quand il y a un stimulus douloureux », explique le Dr Solitar. En outre, l’effet régulateur du cerveau, qui envoie des «signaux bas» pour arrêter la douleur, semble également être anormal chez les personnes atteintes de fibromyalgie – ainsi, lorsqu’un stimulus douloureux survient, il est amplifié plutôt qu’amorti.

Triggers physiques et émotionnels de la fibromyalgie

Alors, qu’est-ce qui cause le dysfonctionnement du système nerveux de cette façon? Les scientifiques ne sont pas sûrs, mais un certain nombre de conditions ont été liées au développement de la fibromyalgie. Ceux-ci inclus:

Infection.  Le virus d’Epstein-Barr et les virus responsables de la grippe, ainsi que les hépatites B et C, ont tous été impliqués dans le développement de la fibromyalgie. “Ces virus peuvent avoir des effets [à long terme] sur le système immunitaire. Il est également possible que des particules virales s’attachent aux cellules gliales, qui sont des cellules du cerveau qui affectent la neurotransmission [et influencent la réponse à la douleur] », explique le Dr Solitar. De plus, il existe un lien bien établi entre la maladie de Lyme (causée par une bactérie appelée Borrelia burgdorferi) et la fibromyalgie: certains patients qui ont été traités pour la maladie de Lyme – et qui s’en remettent ostensiblement – continuent à souffrir de douleurs non provoquées. caractérise la fibromyalgie.

Traumatisme.  Parfois, le développement de la fibromyalgie est lié à une blessure physique, en particulier dans la partie supérieure (cervicale) du rachis. Dans d’autres cas, il est associé à un stress émotionnel important, comme la mort d’un membre de la famille ou la perte d’un emploi. Le lien possible entre ces types de traumatismes sans rapport est le changement neurohormonal que les blessures physiques et le stress émotionnel peuvent déclencher. Les processus psychologiques peuvent changer – et peuvent être modifiés par – des altérations de la fonction des centres de régulation hormonale comme l’hypothalamus et l’hypophyse et les glandes surrénales, qui à leur tour peuvent affecter le système nerveux.

Autres fils courants de la fibromyalgie

“La fibromyalgie a été associée à tous les groupes d’âge, bien que les femmes âgées de 30 à 50 ans aient une incidence plus élevée de la maladie”, explique le Dr Solitar. Bien que cette prévalence accrue chez les jeunes femmes suggère un lien hormonal, il dit qu’il est également possible que cela soit lié au diagnostic. “Les femmes ont tendance à être [naturellement] plus tendres [ou sensibles à la douleur] que les hommes, donc si vous basez votre diagnostic sur des points douloureux, vous allez probablement diagnostiquer plus de femmes atteintes de fibromyalgie que d’hommes.”

En outre, la fibromyalgie se développe souvent chez plusieurs membres de la même famille, bien qu’il ne soit pas clair si cela est le résultat d’effets génétiques ou environnementaux. “Les membres de la famille des personnes atteintes de fibromyalgie semblent être plus tendres que les autres”, explique le Dr Solitar, “mais il n’y a pas beaucoup de recherches génétiques concluantes là-bas.”

Dans de nombreux cas, pourquoi la grève de la fibromyalgie est encore largement inconnue. “Pour beaucoup de patients, nous ne trouvons pas une bonne explication pour le développement de la fibromyalgie”, note le Dr Solitar. “Nous sommes tous exposés au stress régulièrement. Et tandis que les traumatismes et les infections semblent être un thème commun [fibromyalgie], il y a beaucoup de gens qui développent lentement une sensation de mal-être. “

et sa variété de symptômes déconcertent souvent les patients et les médecins. Il n’y a toujours pas de test sanguin diagnostique largement accepté ou de biomarqueur pour la maladie, même si les patients rapportent des limitations physiques qui modifient leur vie. Maintenant, une nouvelle recherche à l’Université du Michigan relie la vaste gamme de symptômes de la fibromyalgie à une molécule du cerveau appelée glutamate, ouvrant la porte à de nouvelles options de traitement et des méthodes plus précises de tests diagnostiques.

Fibromyalgie: de nouvelles preuves peuvent aider au diagnostic
Les symptômes de la fibromyalgie vont de la fatigue extrême et des maux de corps flulike aux maux digestifs et aux migraines. En raison de l’absence d’un test quantitatif ou qualitatif spécifique, cependant, les médecins ont longtemps été obligés de s’appuyer sur l’auto-évaluation d’un patient pour aider à diagnostiquer cette condition insaisissable. Pour cette raison, certains médecins n’ont pas pris la maladie au sérieux.

Des recherches révolutionnaires effectuées en 2002 par Daniel Clauw, MD, professeur de médecine et doyen associé à la faculté de médecine de l’Université du Michigan, ont fourni les premières preuves biologiques et physiques solides que les patients atteints de fibromyalgie éprouvaient une douleur intense. Une forme d’imagerie cérébrale appelée IRM fonctionnelle (IRMf) a montré que les personnes atteintes de fibromyalgie étaient beaucoup plus sensibles à la douleur que celles d’un groupe témoin; Des niveaux similaires de douleur ont également provoqué l’illumination de différentes zones du cerveau sur les scans du groupe FM par rapport à ceux du groupe témoin.

La nature généralisée de la douleur chronique associée à la fibromyalgie – douleur non spécifique à un groupe de muscles ou d’articulations – est actuellement à l’étude. «La plupart des médecins croyaient que la fibromyalgie était un problème secondaire touchant les muscles et les articulations, car c’est ce que les patients ont vécu et rapporté», explique Richard Harris, Ph.D., chercheur à la division de rhumatologie du département de médecine interne du Michigan. L’école, ainsi qu’un chercheur au Centre de recherche sur la douleur chronique et la fatigue de l’université; et un collègue du Dr Clauw. “Les résultats de notre nouvelle recherche suggèrent que la fibromyalgie peut être plus d’une condition du système nerveux central. Cela rend plus difficile pour les critiques d’expliquer les résultats – les patients ne peuvent pas simuler un résultat de test IRM. “

Le
Dr Harris et d’autres chercheurs de l’Université du Michigan ont découvert que les niveaux de douleur chez les patients atteints de fibromyalgie étaient corrélés positivement avec les niveaux de glutamate, un acide aminé et un neurotransmetteur (substance chimique du cerveau) responsable de la stimulation des cellules nerveuses. «Lorsque les patients ont reçu des traitements conçus pour réduire leur douleur, les niveaux de glutamate ont baissé d’une manière correspondante», explique Harris.

Des recherches antérieures ont montré un lien entre l’activité dans une partie du cerveau appelée l’insula (cortex insulaire) et la douleur chez les personnes souffrant de fibromyalgie. La région de l’insula est également impliquée avec des stimuli provenant des muscles et de la peau en plus de sensations internes comme celles de l’intestin. Cette association peut aider à expliquer l’incidence plus élevée de problèmes digestifs, tels que le syndrome du côlon irritable, dans la fibromyalgie. Selon Andrew Holman, MD, rhumatologue et professeur adjoint de médecine à l’Université de Washington, d’autres affections associées à la fibromyalgie, comme l’anxiété et les migraines, pourraient aussi être liées à l’atteinte du système nerveux central.

Fibromyalgie: la recherche mène à de nouveaux médicaments
Grâce à cette recherche, de nouveaux médicaments sont maintenant disponibles pour traiter les fibromyalgies. “La Food and Drug Administration a récemment approuvé la prégabaline (Lyrica) et la duloxétine (Cymbalta), deux médicaments qui fonctionnent tous deux de manière centralisée, en conséquence directe de la nouvelle recherche”, explique le Dr Holman. “La fibromyalgie a son propre processus, mais les problèmes du système nerveux autonome qui causent la privation de sommeil au stade 4 [un symptôme de fibromyalgie] proviennent des mêmes zones du cerveau qui sont responsables de problèmes tels que la motilité intestinale [qui concerne le SCI] et le syndrome de base de combat ou de vol [qui se rapporte aux symptômes d’anxiété]. “

Bien que ces résultats valident bon nombre des symptômes les plus subtils vécus par les patients atteints de fibromyalgie, d’autres recherches sont nécessaires avant que les tests par IRMf deviennent partie intégrante d’un diagnostic de routine, explique Harris. En attendant, Harris souligne l’importance d’être conscient de vos symptômes et de les gérer de façon appropriée. “La fibromyalgie n’est pas une de ces conditions où vous pouvez faire une chose et vous avez terminé”, note-t-il. “Il s’agit de gérer les symptômes grâce à une approche multidimensionnelle.”

  • MedicaFibromyalgia tions

Les causes précises de la fibromyalgie restent une question de spéculation, de sorte que les traitements d’aujourd’hui, même ceux approuvés par la FDA, sont au mieux non spécifiques. Beaucoup d’options pharmaceutiques, cependant, sont disponibles pour traiter les divers symptômes de la fibromyalgie, qui peuvent aller de la douleur musculaire et des problèmes de sommeil à la dépression et l’anxiété.

À ce jour, les antidépresseurs duloxétine (Cymbalta) et milnacipran (Savella), et la prégabaline (Lyrica), un médicament antisequis qui est également utilisé pour certains types de douleur, sont les seuls médicaments approuvés par la FDA spécifiquement pour le traitement de la fibromyalgie. Mais les médecins emploient beaucoup d’autres médicaments, approuvés pour des conditions connexes, pour traiter les symptômes spécifiques de la fibromyalgie. Beaucoup de ces médicaments traitent plus d’un problème associé à la fibromyalgie. Comme avec tous les médicaments, plusieurs des médicaments énumérés ici ont des effets secondaires et des interactions significatifs. Vous devriez discuter des médicaments que vous avez prescrits avec votre médecin et votre pharmacien avant de les prendre. Cela vous aidera à savoir à quoi vous attendre et quand vous devez signaler un problème ou chercher un médicament de substitution.

Soulager la douleur et améliorer le sommeil sont les principaux objectifs du traitement de la fibromyalgie et des médicaments, mais les médecins prescrivent également divers médicaments pour traiter la dépression et la fatigue.

Les médicaments suivants sont couramment utilisés dans le traitement de la fibromyalgie.

Les analgésiques
La plupart des analgésiques en vente libre ne fonctionnent pas très bien pour la fibromyalgie, car le trouble n’entraîne pas beaucoup d’inflammation. Les opioïdes sur ordonnance et les injections localisées peuvent parfois être utiles, selon les symptômes spécifiques.

  • Analgésiques OTC. Le tylénol (acétaminophène) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Anaprox) peuvent aider certains patients. Cependant, ils sont généralement recommandés pour les patients présentant un syndrome de douleur périphérique (impliquant les muscles et le tissu conjonctif et / ou le système nerveux périphérique par opposition à la fibromyalgie, qui est un trouble du système nerveux central) en plus de la fibromyalgie.
  • Thérapies opioïdes Un certain soulagement de la douleur a été rapporté avec des opiacés tels que le tramadol (Ultram), et avec l’association de tramadol et d’acétaminophène (Utracet) – qui peuvent tous deux soulager les problèmes de sommeil. Bien qu’ils soient efficaces contre la douleur intense aiguë, les opioïdes comme l’hydrocodone / acétaminophène (Vicodin), le propoxyphène / acétaminophène (Darvocet), l’oxycodone / acétaminophène (Percocet) et l’oxycodone (OxyContin) ne fonctionnent pas aussi bien contre la douleur chronique à long terme. Parlant. En outre, ils comportent un risque d’accoutumance et ont été associés à d’autres effets secondaires – par exemple, augmenter la sensibilité de l’organisme à la douleur, ainsi qu’à la somnolence et à la constipation.
  • Injections de points de déclenchement. Les injections d’anesthésiques locaux (comme la lidocaïne et la procaïne) et / ou de cortisone (un médicament stéroïdien) peuvent aider à traiter les muscles, les tendons ou les ligaments douloureux et à rompre les cycles de douleur et de spasmes musculaires.

Les antidépresseurs
Ces médicaments aident à réguler certains produits chimiques dans le cerveau, appelés neurotransmetteurs, qui sont impliqués dans divers symptômes de la fibromyalgie, y compris les douleurs musculaires, les problèmes de sommeil et la fatigue. Pour obtenir les meilleurs résultats, ils sont parfois utilisés en combinaison. Ceux couramment prescrits comprennent:

  • Les antidépresseurs tricycliques. Amitriptyline (Elavil, Endep), nortriptyline (Pamelor) et doxépine (Sinequan) ainsi que l’antidépresseur trazodone tétracyclique (Desyrel), augmentent les niveaux de noradrénaline et de sérotonine, neurotransmetteurs du cerveau qui affectent les signaux de la douleur et la dépression, et ont souvent un sédatif. , effet inducteur de sommeil.
  • Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ce groupe comprend le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la fluvoxamine (Luvox) et la paroxétine (Paxil).
  • Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la norépinéphrine (SSNRIs). Cette nouvelle classe d’antidépresseurs, également connu sous le nom d’inhibiteurs d’absorption double, aide à réguler les neurotransmetteurs sérotonine et la norépinéphrine. Ils comprennent la venlafaxine (Effexor), la desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta) et Savella (milnacipran).

Relaxants musculaires Des
médicaments tels que la cyclobenzaprine (Flexeril, Cycloflex et Flexiban), le carisoprodol (Soma) et le méthocarbamol (Skelex) sont souvent prescrits pour traiter les spasmes musculaires douloureux; ils sont généralement utilisés pour un soulagement à court terme.

Anticonvulsivants
Cette classe de médicaments est utilisée pour la fibromyalgie parce que ces médicaments aident également à traiter la douleur neuropathique, qui survient lorsque les nerfs sont surexcités et doivent être désensibilisés. Les médicaments de cette catégorie comprennent la prégabaline (Lyrica), ainsi que la carbamazépine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol et Tegretol-XR) et la gabapentine (Gabarone, Neurontin).

Sédatifs / hypnotiques Un
sommeil réparateur est essentiel pour soulager les symptômes de la fibromyalgie. Si d’autres médicaments (en particulier les myorelaxants et les antidépresseurs) ne sont pas efficaces, les médecins peuvent prescrire des somnifères à court terme tels que le zolpidem (Ambien), le zaleplon (Sonate) et l’eszopiclone (Lunesta), qui ralentissent l’activité cérébrale. . Toutefois, de tels médicaments perdent souvent leur efficacité à long terme.

Stimulants
Certains médecins prescrivent maintenant des médicaments contre l’hyperactivité avec déficit de l’attention, comme le méthylphénidate (Ritalin), le sulfate de dextroamphétamine (Dexedrine) et le modafinil (Provigil) pour soulager les symptômes de fatigue et le «brouillard cérébral» (difficulté de penser et de se concentrer). avec la fibromyalgie souvent l’expérience.

À l’horizon
Parmi les nouveaux médicaments étudiés pour le traitement de la fibromyalgie, il y a l’oxybate de sodium (Xyrem), également connu sous le nom de GHB. Ce dépresseur du système nerveux central est actuellement approuvé pour le traitement de la narcolepsie, mais a montré des résultats prometteurs pour soulager la douleur et améliorer le fonctionnement des patients atteints de fibromyalgie. Une demande d’approbation a été soumise à la FDA le 15 décembre 2009.

Enfin, en plus des médicaments sur ordonnance, les médecins recommandent souvent d’explorer d’autres thérapies de gestion de la douleur. Parmi les plus efficaces, citons le massage thérapeutique et la thérapie de libération myofasciale, une technique spécialisée utilisée pour soulager la tension dans le corps, ce qui peut aider à soulager l’inconfort musculaire et réduire les spasmes.

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